Введение. Отдаленные ангиографические исследования после эндоваскулярного лечения церебральных аневризм могут демонстрировать нестабильный результат как в виде формирования рецидива, так и в виде повышения степени окклюзии при изначально неполном закрытии мешка аневризмы. Рецидивы церебральных аневризм представляют собой важную медико‑социальную проблему, сопоставимую по рискам кровоизлияния с неоперированной аневризмой.

Цель исследования – оценка ближайших и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения пациентов с церебральными аневризмами, прооперированных с использованием различных внутрисосудистых методик. Материалы и методы. В настоящее исследование включены 167 пациентов (48 мужчин и 119 женщин) с 195 церебральными аневризмами в возрасте от 18 до 75 лет, прооперированных с использованием эндоваскулярных методов лечения с 2013 по 2016 г. на базе нейрохирургического отделения № 3 Российского научно‑исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России. Средний возраст больных составил 52 ± 12 лет (от 18 до 75 лет). Выбор метода внутрисосудистого лечения у включенных в исследование пациентов основывался на анатомо‑топографических и морфометрических особенностях аневризмы, а также с учетом периода течения аневризматической болезни.

Результаты. Согласно данным контрольных ангиографических исследований после внутрисосудистого лечения пациентов с церебральными аневризмами степень окклюзии аневризмы в отдаленном послеоперационном периоде может отличаться от изначально достигнутой. Вероятность рецидива аневризмы после ее изолированной окклюзии спиралями может достигать 13,1 % уже через 6 мес после проведенного оперативного лечения, 31,7 % через 12 мес и 22,3 % через 36 мес, что составляет в среднем 22,5 % (p < 0,05).

Заключение. Персонализированный подход при выборе оптимальной хирургической тактики для лечения пациентов с церебральными аневризмами позволяет достичь стабильной радикальной окклюзии аневризмы, снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов аневризм в отдаленном послеоперационном периоде.

Введение. В хирургии глиом в настоящее время применяются различные методики, позволяющие проводить максимально возможную резекцию опухоли при сохранении хорошего или удовлетворительного функционального статуса пациентов. Среди прочих относительно малоиспользуемым является метод интраоперационной контрастусиленной ультразвуковой визуализации (КУУЗВ) мозгового вещества.

Цель исследования – представление первого опыта применения КУУЗВ в хирургии опухолей головного мозга (больших полушарий и мозжечка), а также оценка перспективности методики в рутинном применении в нейрохирургическом стационаре.

Материалы и методы. Приводятся особенности метода, его преимущества перед рутинными ультразвуковыми исследованиями и ограничения, выявленные в ходе апробации методики у 5 пациентов с различными опухолями головного мозга.

Результаты. КУУЗВ в ряде случаев позволяет добиться интраоперационного выявления опухоли, схожего по чувствительности с магнитно‑резонансной томографией. Это значительно облегчает как поиск новообразования, так и формирование оптимальной траектории его «атаки». В случае доброкачественных опухолей головного мозга ультразвуковое контрастирование опухоли отмечается не всегда, однако нередко помогает определить границы опухоли с большей точностью, чем рутинный ультразвуковой поиск.

Заключение. Применение КУУЗВ в хирургии опухолей головного мозга представляется перспективным направлением, его эффективность подтверждена пилотным исследованием, однако для полного изучения проблемы требуется большее количество наблюдений.

Введение. Клинически значимые грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника встречаются достаточно редко, и тактика хирургического лечения пациентов с данной патологией остается дискуссионной. Торакоскопическая методика имеет ряд преимуществ в виде меньшего периода госпитализации и менее выраженного болевого синдрома в области оперативного вмешательства по сравнению со стандартной – задним хирургическим доступом.

Цель исследования – оценка результатов видеоторакоскопического лечения пациентов с дискогенной грудной миелопатией.

Материал и методы. В статье приведен анализ результатов лечения 21 пациента, госпитализированного в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск). По результатам обследования пациенты были разделены на 2 группы: с мягкими (10 пациентов) и оссифицированными (11 пациентов) грыжами. Каждому пациенту проведено трансторакальное видеоэндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника. Средний срок катамнеза составил 29 (от 4 до 72) мес.

Результаты. На момент выписки у 18 (85,7 %) пациентов не наблюдалось ухудшения в неврологическом статусе, у 2 (9,5 %) отмечена положительная динамика в виде уменьшения степени гипертонуса и степени нижнего парапареза, у 1 (4,75 %) – некоторое ухудшение статуса. Удовлетворительного результата лечения в позднем послеоперационном периоде удалось достичь у 14 (66,7 %) пациентов.

Заключение. Трансторакальная эндоскопическая видеоассистенция представляется эффективным и достаточно безопасным методом хирургического лечения пациентов с дискогенной грудной миелопатией.

Введение. Резкий рост расходов на лечение пациентов с позвоночно‑спинальной травмой (ПСТ) связан с принятой в настоящее время активной хирургической тактикой, а также с использованием новых технологий, более дорогостоящих имплантов и расходных материалов. До настоящего времени не разработан стандартизированный метод расчета затрат на лечение пациентов, что может в перспективе привести к неверной оценке экономической эффективности той или иной стратегии лечения.

Цель исследования – проанализировать себестоимость процессов диагностики и лечения пациентов с ПСТ грудного и / или поясничного отделов позвоночника на базе многопрофильного скоропомощного стационара.

Материалы и методы. Исследование проводили в 2018–2021 гг. на базе Клиники неотложной нейрохирургии ГБУЗ «Научно‑исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», для чего сформировали рабочую группу из врачей нейрохирургического отделения. Была составлена модель лечебно‑диагностического процесса с отражением всех его ресурсных характеристик, в которую вошли 1) разработка модифицированной оперограммы лечебно‑диагностического процесса, 2) трансформация оперограммы в технологическую карту, 3) сравнение полученных характеристик процесса диагностики и лечения пациентов с ПСТ с соответствующими фактическими данными и коррекция оперограммы.

Результаты. Оперограмма включала 136 шагов процесса от момента поступления пациента с ПСТ в приемное отделение до момента его выписки (хирургическое вмешательство является 77‑м шагом), а также отражала взаимодействие 38 участников процесса и учитывала многообразие возможных методов и тактик лечения с учетом усредненной частоты их применения. На основе разработанной модели процесса подготовлена технологическая карта, которая консолидировала сводные количественные параметры по всем ключевым ресурсным характеристикам процесса.

Выводы. Больничные затраты (нормативная себестоимость) на лечение пациента с изолированной осложненной ПСТ на уровне грудного и / или поясничного отделов позвоночника в специализированном стационаре равняются 600 652,41 руб., что превышает размер выплат по существующим тарифам в 1,7–2,7 раза. В общей сумме затрат расходы на хирургическое вмешательство составляют 48,7 %.

Цель. Оценить влияние ламинэктомии на боль, функциональную нетрудоспособность, сенсибилизацию и активные триггерные точки у пациентов с грыжей поясничного диска.

Методы. В настоящее проспективное одногрупповое исследование до и после операции вошел 71 пациент (42 мужчины и 29 женщин) в возрасте 20–60 лет (48 ± 13,41). За 48 ч до операции пациентов осмотрел физиотерапевт. Интенсивность боли измеряли по визуальной аналоговой шкале, инвалидность – по индексу Освестри (персидская версия), а уровень чувствительности – с помощью альгометра давления. Через 3 мес после ламинэктомии пациенты были повторно обследованы с помощью указанных тестов.

Результаты. У большинства (23 случая, 32,4 %) пациентов до операции выявлены 3 активные триггерные точки в мышцах. У 60 (84,5 %) испытуемых наблюдалось постепенное зарождение боли в ногах без травм в анамнезе. Триггерные точки до ламинэктомии в основном присутствовали в поясничной многораздельной (74,9 %), медиальной икроножной (73,2 %), камбаловидной (70,4 %) и средней ягодичной (62 %) мышцах. С другой стороны, после ламинэктомии триггерные точки в основном были в медиальной икроножной (54,9 %), латеральной икроножной (53,5 %), камбаловидной (50,7 %), многораздельной (39,4 %) и квадратной поясничной (39,4 %) мышцах. Распространенность триггерных точек в длиннейшей мышце грудной клетки (р = 0,04), квадратной поясничной (р = 0,001), большой ягодичной (р = 0,04) и передней большеберцовой (р = 0,02) мышцах значительно уменьшилась после ламинэктомии. Признаки боли, инвалидизации и порог болевого давления выявили значительные различия до и после операции. Обсуждение. Картина распределения активных триггерных точек мышц отличалась до и после операции. Наиболее часто миофасциальный болевой синдром до и после операции присутствовал на многораздельной и икроножной мышцах соответственно.

Заключение. Настоящее исследование показало, что боль, инвалидизация, число и распространенность триггерных точек уменьшились после поясничной ламинэктомии. При этом болевой порог давления на триггерные точки после операции повысился. Картина распределения активных триггерных точек мышц была разной до и после операции. Наиболее часто миофасциальный болевой синдром до и после операции присутствовал на многораздельной и икроножной мышцах соответственно. Фактически результаты настоящего исследования показали, что активные триггерные точки следует учитывать в период до и после ламинэктомии.

Введение. Врачи разных специальностей сталкиваются с трудностями диагностики хронических субдуральных гематом (ХСДГ) на различных этапах, как правило, из‑за отсутствия причинно‑следственной связи между неврологическими проявлениями субдуральной гематомы и травмой головы, полученной за несколько недель или даже месяцев до осмотра пациента. Клинически ХСДГ может проявляться имитацией множества неврологических заболеваний, и до того, как пациент будет направлен к нейрохирургу, он попадает в поле зрения различных специалистов, таких как неврологи, терапевты, травматологи и даже психиатры. Пациент получает непрофильное лечение, что непосредственно сказывается на послеоперационной летальности и инвалидизации больных с данной патологией.

Цель – описание редкого клинического случая атипичного течения ХСДГ. Клинический случай. У женщины 54 лет после падения с лестницы высотой около 2 м спустя 1,5 мес после травмы развились угнетение сознания и тетрапарез до 2–3 баллов по шкале количественной оценки мышечной силы Совета по медицинским исследованиям (Medical research counsil Weakness scale). После обследования у пациентки верифицирована хроническая полушарная субдуральная гематома большого объема, поперечная дислокация срединных структур головного мозга – на 16 мм. Травма шейного отдела позвоночника была исключена. Пациентка была прооперирована, ХСДГ удалили из 2 фрезевых отверстий, добившись полного отмывания гематомы и в последующем полного восстановления двигательных функций у пациентки – исход 5 баллов по шкале исходов Глазго (Glasgow Outcome Scale, GOS).

Обсуждение. В приведенном случае атипичного течения ХСДГ травматического генеза основным методом лечения было хирургическое удаление ХСДГ миниинвазивным методом с наложением 2 трефинационных отверстий с последующей эвакуацией ХСДГ.

Заключение. Проблема раннего обнаружения ХСДГ крайне актуальна. Тщательный сбор анамнеза, настороженность врачей смежных специальностей по данной проблеме, обязательное применение методов нейровизуализации (компьютерная и магнитно‑резонансная томография) зачастую помогают правильно и своевременно поставить диагноз, вовремя начать лечение и повысить шанс больного на выздоровление, даже в случаях атипичного течения.

Введение. Вопрос о сочетании аденом гипофиза и интракраниальных аневризм достаточно широко отражен в современной литературе. По данным различных авторов, распространенность подобного сочетания составляет в среднем 9 %. В основном встречается сочетание гормонально активных аденом гипофиза с аневризмами передней циркуляции: 69 % подобных аневризм происходят из сонной артерии. Работ, представляющих развитие аневризм после лечения пролактином, нами не найдено.

Цель работы – анализ и демонстрация лечения пациентов с развившейся аневризмой внутренних сонных артерий (ВСА) на фоне успешной консервативной терапии пролактиномы.

Материалы и методы. В данной статье проведен обзор литературы и представлены два клинических наблюдения пациентов, у которых развились аневризмы ВСА после успешного консервативного лечения пролактином.

Результаты. В обоих описанных случаях аневризмы ВСА с интраселлярным распространением развились после успешного консервативного лечения крупных инвазивных пролактином. В обоих случаях была выполнена окклюзия ВСА, а в одном случае также был наложен экстра‑интракраниальный микроанастомоз.

Заключение. Представленные клинические случаи свидетельствуют о возможном прямом деструктивном воздействии опухолевой ткани на стенки сосудов. В настоящее время всем больным с аденомами, прорастающими в кавернозный синус, целесообразно проводить компьютерную томографическую ангиографию.

Введение. Внутричерепные менингиомы являются наиболее распространенными первичными опухолями центральной нервной системы и в основном доброкачественными, возникающими из менингиом, окружающих мозг, нервы и сосуды. Препятствием для хирургической резекции менингиом является риск повреждения верхнего сагиттального синуса и связанное с этим нарушение целостности венозного дренажа. В данной статье описывается техника циркулярной множественной трепанации, которая может быть использована для безопасного выполнения резекции экстракраниальных и интракраниальных менингиом с целью достижения максимально возможной площади опухоли, поскольку прогноз пациента прямо пропорционален резекции опухоли.

Хирургическая техника. Первым шагом является подковообразный разрез, затем просверливают отверстия, формируя окружность вокруг костной менингиомы. Следующий шаг – соединение отверстий, разрез твердой мозговой оболочки, пораженной опухолью, по периферии экстракраниальной менингиомы. Затем кость и твердая мозговая оболочка приподнимаются. Таким образом, кость и дуральная часть отделяются от интрадуральной части, которая, в свою очередь, удаляется позже.

Результаты. Была выполнена круговая множественная трепанация и достигнута грубая тотальная резекция экстракраниальной и интракраниальной менингиомы (I класс по Симпсону). Послеоперационный период показал положительные результаты. Уменьшилось глазодвигательное расстройство пациента и прекратились генерализованные тонико‑клонические припадки.

Заключение. Описанный метод циркулярной множественной трепанации для лечения экстракраниальных и интракраниальных менингиом выполняется безопасно и эффективно, с хорошим прогнозом для пациента. Хотя это признанный вариант, он недостаточно описан, поэтому важно расширить знания и правильное использование этой техники среди нейрохирургов.

Последнее десятилетие XXI в. ознаменовалось активным развитием и внедрением в клиническую практику технологии ускоренного восстановления после операции (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS, или fast track). Она позволяет обеспечить быстрое и качественное восстановление после операции, уменьшить число осложнений, снизить сроки госпитализации и медицинские расходы без увеличения повторных госпитализаций, послеоперационной заболеваемости и необходимости наблюдения в отделении интенсивной терапии, а также минимизировать различия в оказании периоперационной помощи в различных медицинских учреждениях и улучшить качество оказания медицинской помощи населению.

Цель работы – представление истории развития и современного состояния технологии ускоренного восстановления после операции (ERAS), единственного протокола Ассоциации ERAS Society для спинальной хирургии у взрослых и сводного протокола у детей, а также результатов внедрения ERAS в различных разделах спинальной нейрохирургии.

Цель работы – повышение уровня осведомленности о существующих схемах противоотечной терапии дексаметазоном у врачей разных специальностей (нейрохирургов, неврологов, реаниматологов, эндокринологов). На основании данных научной литературы авторы дают подробное описание используемых ранее и существующих в настоящее время схем противоотечной терапии глюкокортикоидами (в частности, дексаметазоном) у пациентов с первичными и вторичными опухолями головного мозга и его оболочек. Авторы оценивают различные схемы назначения дексаметазона (от 2 до 64 мг / сут с дробным введением и однократные дозировки до 20 мг) пациентам с опухолями глиального ряда в плане эффективности терапии. Дан анализ рисков возникновения побочных эффектов и осложнений терапии. Выделены 3 группы рисков: ранние (нарушения углеводного обмена, психоэмоциональные симптомы, артериальная гипертензия, прибавка массы тела), поздние (экзогенный гиперкортицизм, нарушения липидного обмена, проксимальная миопатия, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, иммуносупрессивные состояния) и возникающие на фоне резкой отмены препарата (надпочечниковая недостаточность). В заключение авторы отметили способы возможного предотвращения и уменьшения побочных эффектов.

Введение. Эффективность метода реваскуляризации головного мозга с помощью экстра‑интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) при хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга изучена в нескольких рандомизированных мультицентровых исследованиях. Проведен анализ доступных публикаций, посвященных этой методике, за 10 лет при острых инсультах в каротидном бассейне и за 20 лет при ишемических инсультах в вертебробазилярном бассейне.

Цель работы – улучшение результатов лечения ишемических инсультов с помощью экстренных низкопоточных экстра‑интракраниальных анастомозов в острейшем и остром периодах. В 12 публикациях за последние 10 лет, выбранных в поисковой системе PubMed, выявлены 194 случая применения экстренных ЭИКМА в острейшем и остром периодах ишемического инсульта в каротидном бассейне. В 6 публикациях за 20 лет найдено 127 случаев применения экстренных экстра‑интракраниальных анастомозов в острейшем и остром периодах ишемического инсульта в вертебро‑базилярном бассейне. Средний возраст пациентов каротидной группы составил 61,7 года (от 21 года до 96 лет), вертебро‑базиллярной группы – 65 лет (от 30 лет до 81 года). Соотношение между мужчинами и женщинами в обеих группах равнялось 3:1. Критериями выполнения анастомоза в обеих группах были нарастание неврологической симптоматики более 4 баллов по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША (NIHSS), незначительные ишемические изменения паренхимы головного мозга при нейровизуализации (не менее 8 баллов по шкале оценки начальных изменений на компьютерно‑томографическом (КТ) исследовании при инсульте (Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS), признаки грубых атеросклеротических поражений крупных сосудов каротидного и вертебро‑базилярного бассейнах. В 83 случаях в каротидной группе проводили исследование перфузионно‑диффузионного несоответствия в бассейне средней мозговой артерии по данным магнитно‑резонансной томографии или КТ‑перфузии. В 111 случаях каротидной и в большинстве случаев вертебро‑базилярной групп выполнение микроанастомозов было основано на клиникодиффузионных несоответствиях между выраженными клиническим прогрессированием инсульта и незначительными ишемическими изменениями головного мозга при нейровизуализации. В каротидной группе в течение суток после возникновения инсульта выполнено 127 (65 %) микроанастомозов между поверхностной височной артерией и M3–M4 ветвями средней мозговой артерии и 67 (35 %) в течение ближайших 7 дней после манифестации. Благоприятных исходов (0–2 балла по модифицированной шкале исходов Рэнкина – modified Rankin Scale, mRS) оказалось 78 % (151 случай), неблагоприятных (более 2 баллов по mRS) – 22 % (43 случая), летальность составила 3 %. В вертебро‑базилярной группе угнетение сознания до комы и наличие сформированных ишемических очагов в полушариях мозжечка не являлись противопоказаниями к данным операциям. Преобладали (90 случаев) анастомозы между поверхностной височной и верхней мозжечковой артериями. Летальность составила 5 % из‑за осложнений сопутствующей патологии в послеоперационном периоде. Благоприятные исходы (0–2 балла по mRS) зарегистрированы в 97 (76 %) случаях, неблагоприятные – в 30 (24 %) случаях.

Заключение. Применение низкопоточного ЭИКМА в остром периоде инсульта каротидного и вертебро‑базилярного бассейнов может улучшить результаты лечения пациентов, у которых внутривенный тромболизис или внутрисосудистые вмешательства оказались неэффективными.

Введение. Менингиомы, в большинстве своем доброкачественные опухоли, могут становиться проблемой как при их труднодоступной локализации, так и при поражении ими близлежащих синусов головного мозга. В таком случае перед хирургом встает ряд вопросов, связанных с диагностикой, предоперационным планированием и выбором тактики лечения этих больных. Выбор в пользу реваскуляризации венозного русла не всегда однозначен в силу отсутствия четких показаний и противопоказаний к этому вмешательству. Авторы представляют обзор литературы, освещающий проблему венозной реваскуляризации головного мозга при менингиомах. Цель работы – анализ статей, посвященных теме хирургического лечения менингиом при поражении венозной системы головного мозга.

Заключение. По результатам работы представлен критический анализ приведенной литературы, показывающий недостаточную разработанность проблемы лечения пациентов с такими опухолями на данный момент. В дальнейших клинических исследованиях стоит уточнить как технические моменты при удалении данных опухолей, так и более глубоко проработать показания и противопоказания для этих больных.

Введение. Современным технологиям удалось обойти костный барьер с помощью ультразвуковых волн, и арсенал нейрохирургических инструментов пополнился транскраниальным фокусированным ультразвуком (ФУЗ). Сочетание этого метода с магнитно‑резонансной томографией (МРТ) позволяет выполнять операции под непосредственным контролем расположения очага деструкции и степени ее выраженности во время процедуры.

Цель работы – представить обзор литературы по современному применению метода ФУЗ‑МРТ в нейрохирургии. На протяжении десятилетий ультразвук (УЗ) в медицине используется преимущественно в диагностических целях. Современные технологии привели к появлению возможности применять УЗ в нейрохирургии с лечебной целью без открытого вмешательства. Сегодня транскраниальный ФУЗ‑МРТ – инновация в медицине, расширяющая горизонты малоинвазивной хирургии. Проведенные исследования применения метода ФУЗ доказывают эффективное лечение тремора и ряда других патологий, а многие научные проекты представляют собой перспективные направления.

Заключение. Применение метода ФУЗ‑МРТ открывает широкие перспективы.

Статья посвящена трактату известного итальянского врача и анатома эпохи Ренессанса Якопо Беренгарио да Карпи «De fractura calve» («О переломах черепа»), опубликованного в 1518 г. В этом труде, справедливо считающемся краеугольным камнем в истории нейрохирургии и нейротравматологии, автор не только описал симптоматику травм головы, но и предложил их классификацию, основы дифференциальной диагностики, хирургическую тактику и необходимый инструментарий.