Транспедикулярное эндоскопическое удаление грыж поясничного отдела позвоночника с высокой степенью миграции

Введение. Грыжи с высокой степенью миграции, как правило, локализуются в области межсуставной части позвонка медиальнее ножки. Удаление грыж диска данной локализации считается сложной технической задачей.

Цель исследования – оценить эффективность метода транспедикулярной эндоскопической секвестрэктомии в лечении пациентов с грыжами, характеризующимися высокой степенью миграции.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 12 пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника с миграцией в зону Макнаба, находившихся на стационарном лечении в 2016–2018 гг. Все пациенты перенесли транспедикулярную эндоскопическую секвестрэктомию.

Результаты. Средняя интенсивность боли в ноге к концу 1-х суток после операции снизилась с 7,41 до 0,67 балла по визуальноаналоговой шкале, а через 1 год составила 0,35 балла. Средняя интенсивность боли в спине оценивалась до операции в 5,25 балла, в 1-е сутки после нее снизилась до 1,25 балла, через 1 год – до 0,67 балла. Неврологические нарушения полностью регрессировали у 10 (91,6 %) пациентов, легкая остаточная гипестезия по дерматому L4 наблюдалась у 2 пациентов, не нарушая качество их жизни. Средний индекс Освестри (Oswestry Disability Index) до операции составил 69,17, а через 1 год после операции – 14,12. Осложнений и повторных операций не было ни у одного пациента.

Заключение. Транспедикулярная эндоскопическая секвестрэктомия позволила добиться хороших результатов лечения у пациентов с миграцией поясничной грыжи за ножку позвонка, поэтому может рассматриваться как безопасная и эффективная альтернатива трансфораминальным и интерламинарным эндоскопическим вмешательствам.

1. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г. и др. Сравнительный анализ отдаленных результатов микрохирургической, эндоскопической и эндоскопически-ассистированной дискэктомий при грыжах поясничных межпозвонковых дисков. Эндоскопическая хирургия 2012;18(3):38–46.

2. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Арестов С.О. Опыт эндоскопических вмешательств при патологии позвоночника. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2007;(2):26–32.

3. Essentials of Spinal Microsurgery. Ed. by J.A. McCulloch, P.H. Young. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. Pp. 329–382. DOI: 10.1007/bf02767774.

4. Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am 1971;53(5):891–903. DOI: 10.2106/00004623-197153050-00004.

5. Reinshagen C., Redjal N., Molcanyi M., Rieger B. Surgical approaches to the lumbar hidden zone: current strategies and future directions. EBioMedicine 2015;2(9):1005–7. DOI: 10.1016/j.ebiom.2015.09.010.

6. Hassler W., Brandner S., Slansky I. Microsurgical management of lateral lumbar disc herniations: combined lateral and interlaminar approach. Acta Neurochir (Wien) 1996;138(8):907–11. DOI: 10.1007/bf01411277.

7. Postacchini F., Cinotti G., Gumina S. Microsurgical excision of lateral lumbar disc herniation through an interlaminar approach. J Bone Joint Surg Br 1998;80(2):201–7. DOI: 10.1302/0301-620x.80b2.0800201.

8. Schulz C., Kunz U., Mauer U.M., Mathieu R. Early postoperative results after removal of cranially migrated lumbar disc prolapse retrospective comparison of three different surgical strategies. Adv Orthop 2014;2014:702163. DOI: 10.1155/2014/702163.

9. Alimi M., Njoku I. Jr, Cong G.T. et al. Minimally invasive foraminotomy through tubular retractors via a contralateral approach in patients with unilateral radiculopathy. Neurosurgery 2014;10 Suppl 3:436–47. DOI: 10.1227/neu.0000000000000358.

10. Morgenstern R., Morgenstern C. Percutaneous transforaminal lumbar interbody fusion (pTLIF) with a posterolateral approach for the treatment of degenerative disk disease: feasibility and preliminary results. Int J Spinal Surg 2015;9:41. DOI: 10.14444/2041.

11. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Осложнения хирургического лечения поясничных стенозов дегенеративной этиологии. Хирургия позвоночника 2016;13(4):66–72. DOI: 10.14531/ss2016.4.66-72.

12. Ruetten S., Komp M., Merk H., Godolias G. et al. Surgical treatment for lumbar lateral recess stenosis with the full-endoscopic interlaminar approach versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. J Neurosurg Spine 2009;10(5):476–85. DOI: 10.3171/2008.7.17634.

13. Choi G., Prada N., Modi H.N. et al. Percutaneous endoscopic lumbar herniectomy for high-grade downmigrated L4 –L5 disc through an L5 –S1 interlaminar approach: a technical note. Minim Invasive Neurosurg 2010;53(3): 147–52. DOI: 10.1055/s-0030-1254145.

14. Yeom K.S., Choi Y.S. Full endoscopic contralateral transforaminal discectomy for distally migrated lumbar disc herniation. J Orthop Sci 2011;16(3):263–9. DOI: 10.1007/s00776-011-0048-0.

15. Choi G., Lee S.-H., Lokhande P. et al. Percutaneous endoscopic approach for highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplastic technique using rigid working channel endoscope. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33(15):E508–15. DOI: 10.1097/brs.0b013e31817bfa1a.

16. Krzok G., Telfeian A.E., Wagner R., Iprenburg M. Transpedicular lumbar endoscopic surgery for highly migrated disk extrusions: preliminary series and surgical technique. World Neurosurg 2016;95:299–303. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.018.

17. Uniyal P., Choi G., Khedkkar B. Percutaneous transpedicular lumbar endoscopy: a case report. Int J Spine Surg 2016;10:31. DOI: 10.14444/3031.

18. Quillo-Olvera J., Akbary K., Kim J.S. Percutaneous endoscopic transpedicular approach for high-grade down-migrated lumbar disc herniations. Acta Neurochir (Wien) 2018;160(8):1603–7. DOI: 10.1007/s00701-018-3586-9.

19. Krzok G. Transpedicular endoscopic surgery for highly downmigrated L5 –S1 disc herniation. Case Rep Med 2019;2019:5724342. DOI: 10.1155/2019/5724342.