Осложнения при эндоваскулярной окклюзии аневризм головного мозга в остром и холодном периодах субарахноидальных кровоизлияний

Цель: приведен анализ характера, причин и частоты развития осложнений при выполнении рентгенэндоваскулярных окклюзий (РЭО) аневризм головного мозга в остром и холодном периоде субарахноидального кровоизлияния (САК). Материалы и методы: В период с 01.12.2007 по 31.07.2012 в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ МКДЦ было выполнено РЭО аневризм головного мозга у 180 пациентов с апоплектической формой течения заболевания. В остром периоде САК (ОП САК) (сроки до 2 нед от эпизода САК) было прооперировано 74 пациента, в холодном периоде САК (ХП САК) - 106. Результаты: Разрыв аневризм во время вмешательства наблюдали у 8 (10,8%) пациентов, оперированных в ОП САК и у 4 (3,7%) в ХП САК. Тромбоэмболические осложнения наблюдали у 11 (14,8%) в ОП САК и у 6 (5,6%) больных в ХП САК. Послеоперационная летальность в ОП САК составила 9,45%, в ХП САК - 0,94%. Заключение. Риск развития геморрагических и тромбоэмболических осложнений при выполнении РЭО аневризм у пациентов в ОП САК выше, чем при выполнении данного вмешательства в ХП САК. Факторами риска разрыва аневризм во время эндоваскулярного вмешательства являлись локализация аневризмы в области передней мозговой-передней соединительной и средней мозговой артерии и размер аневризмы менее 4 мм. Тромбоэмболические осложнения чаще наблюдали у пациентов с локализацией аневризм в области ПМА-ПСА и размером аневризмы 5-10 мм.

субарахноидальное кровоизлияние, осложнения эмболизации аневризм головного мозга, subarachnoid hemorrhage, complications of endovascular embolization of cerebral aneurysms

1. Кандыба Д.В., Бабичев К.Н., Савелло А.В. с соавт. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2012. - № 3. - С. 29-33.

2. Хирургия аневризм головного мозга. // Под ред. Крылова В.В. - М., 2011. - Т.1. - С. 12.

3. Хирургия аневризм головного мозга. // Под ред. Крылова В.В. - М., 2011. - Т.3. - С. 132-168.

4. Bracard S., Abdel-Kerim A., Thuillier L., et all. Endovascular coil occlusion of 152 middle cerebral artery aneurysms: initial and midterm angiographic and clinical results. // J. Neurosurg. - 2010. - V. 112. - Р. 703-708.

5. Chen M. A checklist for cerebral aneurysm embolization complications. // J. Neuro. Intervent. Surg. - 2013. - V.5. - Р. 20-27.

6. Connolly S., Rabinstein A., Carhuapoma R., et all. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. A guideline for healthcare professionals from the American heart association / American stroke association. // Stroke. - 2012. - V. 43. - Р. 1711-1737.

7. Fujii Y., Takeuchi S., Sasaki O., et all. Hemostasisin spontaneous subarachnoid hemorrhage. // Neurosurgery. - 1995. - V. 37. - Р. 226-234.

8. Lum C., Narayanam S., Silva L., et all. Outcome in small aneurysms (<4 mm) treated by endovascular coiling. // J. NeuroIntervent. Surg. - 2012. - V. 4. - Р. 196-198.

9. Nguyen T., Raymond J., Guilbert F., et all. Association of endovascular therapy ofvery small ruptured aneurysms with higher rates of procedure-related rupture. // J. Neurosurg. - 2008. - V. 108(6). - Р. 1088-1092.

10. Schuette A., Hui F., Spiotta A., et all. Endovascular therapy of very small aneurysms of the anterior communicating artery: five-fold increased incidence of rupture. // Neurosurgery. - 2011. - V. 68. - Р. 731-737.

11. Sluzewski M., Bosch J., Rooij W., et all. Rupture of intracranial aneurysms during treatment with Guglielmi detachable coils: incidence, outcome, and risk factors. // J. Neurosurg. - 2001. - V. 94(2). - Р. 238-240.

12. Soeda A., Sakai N., Sakai H., et all. Thromboembolic events associated with Guglielmi detachable coil embolization of asymptomatic cerebral aneurysms: evaluation of 66 consecutive cases with use of diffusion-weighted MR imaging. // AJNR. - 2003. - V. 24. - Р. 127-32.

13. Thorsten R., Jan-Hendrik B., Kucinski T., et all. Intravenous administration of acetylsalicylic acid during endovascular treatment of cerebral aneurysms reduces the rate of thromboembolic events. // Stroke. - 2006. - V. 37. - Р. 1816-21.

14. Vance A., Jayaraman M., Dubel J., et all. Safety of intravenous heparin administration after endovascular treatment for ruptured intracranial aneurysms. // NeuroIntervent. Surg. - 2009. - V. 1. - Р. 136-141.