ХИРУРГИЯ АНЕВРИЗМ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ

Несмотря на прогресс в лечении артериальных аневризм (АА) головного мозга эндоваскулярными методами (стент-ассистированное, баллон-ассистированое эндоваскулярное размещение микроспирали в полости аневризмы, применение потоковых стентов, разработка новых микрокатетеров, видов микроспиралей, техник стентирования («jailed-catheter technique» и «trans-cell technique» для реконструкции стенки артерии, «Y-stent&waffle-cone technique» и «X-stent technique» для стентирования АА бифуркаций) и применение новых технических эндоваскулярных разработок, позволяющих ремоделировать гемодинамику в АА (WEB-device, PED - Pipeline Embolization Device) результаты надежной окклюзии АА эндоваскулярными методами по шкале Raymond остаются неудовлетворительными с большими показателями Raymond II (резидуальная шейка) и Raymond III (резидуальная АА), реканализаций и реопераций (CLARITY (2011), ATENA (2009), АНА (2015), ISAT (2009), CARAT (2008), BRAT (2012), BRAT-3 (2014)). Микрохирургическое клипирование АА имеет лучшее качество выключения АА из кровотока (Raymond I) по сравнению с эндоваскулярным лечением. Однако применение стандартных доступов при подходах к АА базилярной артерии (БА) ограничено из-за летальности и инвалидности. В настоящее время с развитием хирургии основания черепа успешно применяют базальные доступы обеспечивающие подход, диссекцию и надежное выключение АА из кровотока при помощи клипса. Четкая техника исполнения базального доступа, работа на основании черепа в хирургически дозволенных пространствах, расширение стандартных хирургических промежутков в сочетании различных методов тракций базальных отделов головного мозга делают применение базального доступа незаменимым. В статье приведены наиболее популярные виды базальных доступов к верхушке БА с описанием техники исполнения по автору. Приведенные доступы позволяли надежно выключать АА из кровотока с хорошими или отличными результатами лечения (ШИГ - шкала исходов Глазго, шкала Rankin).

артериальная аневризма, базальный доступ, транскавернозный доступ, микрохирургическое клипирование в расширенном хирургическом промежутке, cerebral aneurysm, skull base approach, transcavernous approach, aneurysm clipping under conditions of extended surgical spaces

1. Крылов, В.В. Хирургия аневризм головного мозга [Текст] / Под редакцией профессора В.В. Крылова. В 3-х томах. - М.: Медицина, 2012.

2. Andaluz, N. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: review of a 12-year experience [Text] / N. Andaluz [et al] // Skull Base - 2011. - Vol. 21, № 4. - Р. 233-242.

3. Basma, J. Mobilization of transcavernous Oculomotor nerve during basilar aneurysm surgery biomechanical bases for better outcome Operative Neurosurgery. - 2014. - Vol. 10. - Р. 106-115.

4. Chanda, A. Anatomical study of the orbitozygomatic transsellar-transcavernous-transclinoidal approach to the basilar artery bifurcation [Text] / A. Chanda, A. Nanda // J. Neurosurg. - 2002. - Vol. 97, N 2. - Р. 151-160.

5. Choudhri, O. Combined Endovascular and Microsurgical Management of Complex Cerebral Aneurysms [Text] / O. Choudhri, N. Mukerji // Front Neurol. - 2013.-Vol. 4. - Р.108-115.

6. Dolenc, V.V. Microsurgical anatomy and surgery of the central skull base [Text] / V.V. Dolenc. - New York, Wien. Springer, 2003 - 384 р.

7. Figueiredo, E.G. Anatomical and quantitative description of the transcavernous approach to interpeduncular and prepontine cisterns. Technical note / E.G. Figueiredo, J.M. Zabramski // J. Neurosurg. - 2006. - Vol. 104, N 1. - Р.957-964.

8. Figueiredo, E.G. Comparative Analysis of anterior petrosectomy and transcavernus Approaches to retrosellar and upper clival basilar artery aneurysms / E.G. Figueiredo et al. // Operative Neurosurg. - 2006. - Vol. 58, Suppl. 1. - Р. 13-21.

9. Fukushima, Т. Fukushima Manual of Skull Base Dissection (Third Edition). [Text] / Т. Fukushima - New York, AF Neuro Video, Inc. Printing: i WORD Co, LTD, 2012. - 427 р.

10. Gonzalez, L.F. Skull base approaches to the basilar artery [Text] / L.F. Gonzalez, S. Amin-Hanjani // Neurosurg. Focus. - 2005. - Vol.19, N 2 (Е3). - P. 1-12.

11. Gross, B.A. Petrosal approaches to posterior circulation aneurysms [Text] / B.A. Gross, D. Tavanaiepour, O. Al-Mefty // Neurosurg. Focus - 2012.-Vol. 33, N 2 (Е9). - P. 1-10.

12. Hanel, R.A. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms [Text] / R.A. Hanel, R.F. Spetzler // Neurosurgery - 2008.-Vol. 62. - Suppl. 3. - P. 1289-1299.

13. Hsu, F.P. Orbitozygomatic approach to basilar apex aneurysms [Text] / F.P. Hsu, R.E. Clatterbuck // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56, N 3. - Р. 172-177.

14. Kim, Y-D. Quantitative Study of the Opticocarotid and Carotid-Oculomotor windows for the interpeduncular fossa, before and after internal carotid artery mobilization and posterior communicating division Operative Neurosurgery. - 2015. - Vol. 11. - Р. 162-180

15. Krisht, A.F. Results of microsurgical clipping of 50 high complexity Basilar Apex Aneurysms [Text] / А.Е Krisht // Neurosurgery. - 2007. - Vol. 60, N 2. - Р. 242 - 252.

16. Krisht, A.F. Surgical Clipping of Complex Basilar Apex Aneurysms: A Strategy for Successful Outcome Using the Pretemporal Transzygomatic Transcavernous Approach [Text] /A.F. Krisht, P. Kadri // Operative Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56, Suppl. 2. - Р. 261-273.

17. Martins, C. Microsurgical anatomy of the oculomotor cistern [Text] / C. Martins, A. Yasuda, A. Campero // Operative Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58, Suppl. 2. - Р. 220-228.

18. Rhoton, A.L.Jr. Cranial Anatomy and surgical approaches, Neurosergery [Text] / A.L.Jr. Rhoton. - Lippincott Williams $ Wilkins, 2006. - 746 p.

19. Sanai, N. The current role of microsurgery for posterior circulation aneurysms: a selective approach in the endovascular era [Text] / N. Sanai, P. Tarapore // Neurosurgery. - 2008. - Vol. 62, N.6. - Р.1236-1249.

20. Sekhar, L. N. Atlas of neurosurgical techniques. Brain [Text] / L.N. Sekhar, R.G. Fessler. - New York, Stuttgart: Thieme Medical, 2006. - 1074p.

21. Sekhar, L. N. Cerebral revascularization for ischemia aneurisms and cranial base tumors [Text] / L.N. Sekhar, S.K. Natarian // Neurosurg. - 2008. - Vol. 62, N 6. - Suppl. 3. - Р.1373-1410.

22. Seoane, E.R. The pretemporal transcavernous approach to the interpeduncular and prepontine cisterns: microsurgical anatomy and technique application [Text] / E.R. Seoane, H. Tedeschi, E. de Oliveira // Neurosurg.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18289613 - 2000. - Vol. 46, N 3. - Р. 891-899.

23. Steiger, H.J. Custom-tailored transdural anterior transpetrosal approach to ventral pons and retroclival regions [Text] / H.J. Steiger, D.Hangg // J. Neurosurg.- 2006. - Vol. 104, N 1. - Р. 38-46.

24. Tripathi, Y-D. Quantitative Analysis of Extent of Anterior Clinoidectomy with intradural and extradural approaches 3-Dimensional Analysis and cadaver dissection Operative Neurosurg. - 2015. - Vol. 11. - Р. 147-161

25. Wanibuchi M. Photo Atlas of Skull Base Dissection / ed. M.Wanibuchi. - New York: Thieme Medical, 2009. - Р. 293-310.

26. Yasuda, A. Microsurgical anatomy and approaches to the cavernous sinus. [Text] / A. Yasuda, A. Campero, C. Martins // Neurosurg. - 2008. - Vol. 62, N 6. - Suppl. 3. - Р. 1240-1263.

27. Youssef, A.S. The carotid-oculomotor window in exposure of upper basilar artery aneurisms: A Cadaveric Morphometric Study [Text] / A.S. Youssef, K.M. Agazzi // Neurosurg. - 2004. - Vol. 54, N 5. - Р. 1181 - 1189.