ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ШУНТИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ШИРОКОПРОСВЕТНЫХ ЭКСТРА-ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ИНСУЛЬТАМИ ПРИ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Цель: применение метода реваскуляризации мозга путем выполнения широкопросветных экстра-интракраниальных анастомозов (ШЭИКА) у пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения вследствие односторонней или двусторонней окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА). Материал и методы. С 01.11.2012 по 30.06.2013 в отделении нейрохирургии 1 РКБ г. Ижевска шунтирующие операции путем наложения ШЭИКА выполнены у 9 пациентов, перенесших ишемические инсульты, вследствие окклюзии сонных артерий. У 6 пациентов имелась односторонняя окклюзия ВСА и стеноз с противоположной стороны, у 2 пациентов - двусторонняя окклюзией ВСА и у 1 пациента - окклюзия общей сонной артерии (ОСА) и стеноз ВСА с другой стороны. Результаты. Все пациенты перенесли до 3 ишемических инсультов на стороне окклюзии. По данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга, у них отсутствовали грубые рубцово-атрофические изменения. Анастомоз выполняли между М2-сегментом средней мозговой артерии (СМА) и наружной сонной артерией (НСА) или ОСА. Все операции выполняли в плановом порядке, двумя бригадами хирургов. В качестве аутотрансплантата в 8 наблюдениях использовали лучевую артерию (ЛА) и лишь в одном случае - бедренную вену. Контроль функционирования шунта в послеоперационном периоде у всех пациентов производили с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и дуплексного сканирования анастомоза и шунта. У 5 пациентов анастомоз функционировал, у 4 произошел тромбоз. Заключение. Создание ШЭИКА может явиться перспективным методом улучшения гемодинамики головного мозга при окклюзии ВСА и требует дальнейшего изучения.

Двусторонняя окклюзия ВСА, широкопросветный экстра-интракраниальный анастомоз, bilateral occlusion of ICA, extracranial-intracranial high-flow bypass

1. Крылов В.В., Нахабин О.Ю., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А., Куксова Н.С., Григорьева Е.В., Хамидова Л.Т. Российский Успешное наложение экстренного широкопросветного экстра-интракраниального анастомоза у больной с гигантской аневризмой офтальмического сегмента внутренней сонной артерии. Нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2011.- Том III, № 4, стр. 44-51.

2. Крылов В.В., Нахабин О.Ю., Полунина Н.А., Лукьянчиков В.А., Винокуров А.Г., Куксова Н.С., Григорьева Е.В., Хамидова Л. Т., Ефременко С.В. Первый опыт выполнения широкопросветных экстра-интракраниальных анастомозов для лечения больных с гигантскими аневризмами внутренней сонной артерии. Нейрохирургия.-2013.- № 2, стр. 25-41.

3. Матвеев В.И., Глущенко А.В., Ланецкая В.М., Малахов В.Б., Бачурин Г.М., Щеголеватых Б.Б., Гончарова Г.А. Успешное хирургическое лечение гигантской интракавернозной артериальной аневризмы с применением широкопросветного экстра-интракраниального аутовенозного шунта в условиях системной гипотермии. Нейрохирургия. 2009.-№3.- с. 57-63.

4. Нахабин О.Ю., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А., Крылов В.В. Методика наложения широкопросветного экстра-интракраниального анастомоза при гигантских аневризмах внутренней сонной артерии. Нейрохирургия. 2012.- № 4, стр. 57 - 65.

5. Челишвили М.В., Осадчий А.К. Возможности применения атипичных вариантов конструкции ЭИКМА. «Конструктивная сосудистая хирургия при ишемии головного мозга». Материалы III рабочего совещания. Министерство здравоохранения Латвийской ССР. Рижский медицинский институт. 1989 г.- стр. 49-51.

6. Crocker M, Walsh D, Epaliyanage P, Tolias C.M. Excimer laser-assisted non-occlusive cerebral vascular Anastomosis (ELANA): review of the first UK experience. Br J Neurosurg. 2010 Apr;24(2) P.148-55.

7. Extracranial to intracranial (EC-IC) bypass www.ec-icbypass. org

8. Gobble R.M; Hoang H; Jafar J; Adelman M. Extracranialintracranial bypass: Resurrection of a nearly extinct operation Journal of Vascular Surgery, Vol. 56, Issue 5, November 2012, P. 1303-1307

9. Hwang G, Oh C.W, Bang J.S, Jung C.K, Kwon O.K, Kim J.E, Bae H.J, Han M.K. Superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass in acute ischemic stroke and stroke in progress. Neurosurgery. 2011 Mar;68(3) p. 723-729

10. Klijn C.J, Kappelle L.J, Tulleken C.A, van Gijn J. Symptomatic Carotid Artery Occlusion. A Reappraisal of Hemodynamic Factors. Stroke. 1997 Oct;28(10) p. 2084-2093.

11. Schmiedek P, Piepgras A, Leinsinger G, Kirsch C.M, Einhupl K. Improvement of cerebrovascular reserve capacity by EC-IC arterial bypass surgery in patients with ICA occlusion and hemodynamic cerebral ischemia. J Neurosurg. 1994;81 p. 236-44.

12. Nussbaum E.S, Erickson D.L. Extracranial-intracranial bypass for ischemic cerebrovascular disease refractory to maximal medical therapy. J Neurosurgery 2000 Jan; 46(1) p. 37-42.

13. Nussbaum E.S, Janjua T.M, Defillo A, Lowary J.L, Nussbaum L.A. Emergency extracranial-intracranial bypass surgery for acute ischemic stroke. J Neurosurg. 2010 Mar; 112(3) p. 666-673

14. Rodmguez-Hernöndez A, Josephson S.A, Langer D, Lawton M.T. Bypass for the prevention of ischemic stroke. World Neurosurg. 2011 Dec;76(6 Suppl) р. 72-79

15. Rodmguez-Hernöndez A, Josephson S.A, Lawton M.T. Bypass surgery for the prevention of ischemic stroke: current indications and techniques. Neurocirugia (Astur). 2012 Feb;23(1) р. 5-14.

16. Vajkoczy P, Korja M, Czabanka M, Schneider U.C, Reinert M, Lehecka M, Schmiedek P, Hernesniemi J, Kivipelto L. Experience in using the excimer laser-assisted nonocclusive anastomosis nonocclusive bypass technique for high-flow revascularization: Neurosurgery. 2012 Jan; 70(1) р. 49-54

17. van Doormaal T.P, Klijn C.J, van Doormaal P.T, Kappelle L.J, Regli L, Tulleken C.A, van der Zwan A. High-flow extracranialtointracranial excimer laser-assisted nonocclusive anastomosis bypass for symptomatic carotid artery occlusion. www.elana. com

18. Vignesh K.A, Tomycz L, Velez D, Singer R.J. Direct, high-flow bypass for a pediatric giant, fusiform aneurysm of the inferior division of m2. Journal of Surgical Technique and Case Report. 2012, Vol.4, p. 53-57

19. Yasargil M.G. Anastomosis between the superficial temporal artery and a branch of the middle cerebral artery. Microsurgery Applied to Neurosurgery. Ed. M.G. Yasargil. - Stuttgart: Georg Thieme, 1969, p. 105-115.