ВЫБОР СРОКОВ ОТКРЫТОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВОМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ, ОСЛОЖНЕННЫХ МАССИВНЫМ БАЗАЛЬНЫМ СуБАРАХНОИДАЛьНЫм КРОВОИзЛИЯНИЕм (FISHER 3)

Цель. Определить сроки открытого хирургического лечения у больных с массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием (САК), в результате разрыва артериальных аневризм (АА) головного мозга. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 101 пациента с массивным базальным САК (Fisher 3), вследствие разрыва АА головного мозга, госпитализированный в компенсированном состоянии. У большинства больных развивались выраженный ангиоспазм и декомпенсированная форма ишемии мозга. 76 пациентов (1-я группа) были оперированы в остром периоде (первые 14 сут), у 25 больных (2-я группа) хирургическое лечение было отложено до регресса ангиоспазма. Результаты. В 1-й группе АА клипированы у всех больных. Во 2-й группе оперированы 13 больных, у 17 развилось повторное кровоизлияние с летальностью 76%. Частота развития ангиоспазма по данным транскраниальной допплерографии составила 94%, при этом выраженный и критический ангиоспазм отмечен в 63% наблюдений. Летальность в 1-й группе пациентов составила 41%, во 2-й группе она была больше - 56% из-за повторного кровоизлияния и ишемии головного мозга. Заключение. Откладывание операции по поводу разрыва аневризмы у пациентов с массивным базальным САК (Fisher 3), сопровождается значительным увеличением количества неблагоприятных исходов из-за высокого риска повторного разрыва аневризмы.

ангиоспазм, аневризма, массивное субарахноидальное кровоизлияние, повторное кровоизлияние, сроки, открытое хирургическое лечение, angiospasm, cerebral aneurysm, massive subarachnoid hemorrhage, repeated hemorrhage, timing, open surgical treatment

1. Белоусова О.Б. Обоснование дифференцированной тактики ведения больных с артериальными аневризмами в острой стадии кровоизлияния с учетом ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения: автореф. дис.. д-ра мед. наук / О.Б. Белоусова. - М., 2009. - 47 с.

2. Васильев С.А. Внутрижелудочковые кровоизлияния аневризматического генеза / С.А. Васильев, В.В. Крылов // Нейрохирургия. - 2003. - №4. - С. 12-18.

3. Виленский Б.С. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности / Б.С. Виленский // Неврологический журнал. - 2000. - №1. - С. 10-13.

4. Крылов В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния / В.В. Крылов, С.А. Буров // Нейрохирургия. - 2000. - №4. - С. 61-66.

5. Крылов В.В. Предоперационные факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения аневризм передней мозговой и передней соединительной артерий в остром период кровоизлияния / В.В. Крылов, И.В. Сенько // Нейрохирургия. - 2012. - №4. - С. 49-56.

6. Крылов В.В. Факторы риска хирургического лечения аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния / В.В. Крылов, А.В. Природов // Нейрохирургия. - 2011. - №1. - С. 31-41.

7. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. В трех томах. Том 1 / под ред. В.В. Крылова. - М., 2011. - 432 с.

8. Куксова Н.С. Оценка функционального состояния головного мозга при нетравматическом субарахноидальным кровоизлиянии. Часть 1. Сосудистый спазм, ишемия мозга и электрическая активность / Н.С. Куксова, Л.Т. Хамидова, Е.Ю. Трофимова // Нейрохирургия. - 2011. - №3. - С. 34-42.

9. Куксова Н.С. Оценка функционального состояния головного мозга при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Часть 2. Электрическая активность мозга при внутримозговых и внутрижелудочковых кровоизлияниях, зависимость исхода заболевания от уровня функциональных нарушений / Н.С. Куксова, Л.Т. Хамидова // Нейрохирургия. - 2012. - №2. - С. 27-33.

10. Лебедев В.В., Клиника, диагностика и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, В.Н. Шелковский. - М.: Антидор, 1996. - 217 с.

11. Carrera E. Transcranial Doppler ultrasound in the acute phase of aneurysmal subarachnoid hemorrhage / E. Carrera, J. Schmidt, M. Oddo et al. // Cerebrovasc Dis. - 2009. - Vol.27. - №6. - Р.579-584

12. Chen P. Natural history and general management of unruptured intracranial aneurysm / P. Chen, K. Frerichs, R. Spetzler // Neurosurgical Focus. - 2004. - Vol. 17(5). - P. 1-6.

13. Chyatte D. Early versus late intracranial aneurysm surgery in subarachnoid hemorrhage / D. Chyatte, N.C. Fode, T.M. Sundt // J Neurosurg. - 1988 - Vol. 69 - P. 326-331.

14. Dalbayrak S. The effects of timing of aneurysm surgery on vasospasm and mortality in patients with subarachnoid hemorrhage / S. Dalbayrak, M. Altas, R. Arslan // Acta Neurol Belg. - 2011. - Vol. 111(4). - P. 317-20.

15. Drake C.G. Cerebral aneurysm surgery: An update, in Scheinberg P (ed) / C.G. Drake // Cerebrovascular Diseases: Tenth Princeton Conference. - New York., 1976. - P. 289310.

16. Fisher C.M. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computed tomographic scanning / C.M. Fisher, J.P. Kistler, J.M. Davis // Neurosurgery. - 1980. - Vol. 6. - P. 1-9.

17. Gans K. Timing of aneurysm surgery in subarachnoid hemorrhage: a systematic review of the literature / K. de Gans, D.J. Nieuwkamp, G.J. Rinkel et al. // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 50(2). - P. 336-342.

18. Hashemi S.M. Timing of surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage / S.M. Hashemi, N. Golchin, E.A. Nejad et al. // Acta Med Iran. - 2011. - Vol. 49(7). - P. 420-424.

19. Hugenholtz H. Considerations in early surgery on good-risk patients with ruptured intracranial aneurysms / H. Hugenholtz, R.G. Elgie // J. Neurosurg. - 1982. Vol. 56. - P. 180-185.

20. Ibrahim G.M. Method of aneurysm treatment does not affect clot clearance after aneurismal subarachnoid hemorrhage / G.M. Ibrahim, S. Vachhrajani, D. Ilodigwe et al. // Neurosurgery. - 2012. - Vol. 70. - P. 102-109.

21. Kelly D.F. Timing of surgery for ruptured aneurysms and initial critical care / D.F. Kelly // Journal of stroke and cerebrovascular diseases. - 1997. - Vol. 6(4). - P.235-236.

22. Macdonald R.L. The effect of surgery on the severity of vasospasm / R.L. Macdonald, M.C. Wallace, T.J. Coyne // J Neurosurg. - 1994. - Vol. 80. - P. 433-439.

23. McLaughlin N. Aneurysmal surgery in the presence of angiographic vasospasm: an outcome assessment / N. McLaughlin, M.W. Bojanowski // Can J Neurol Sci. - 2006. - Vol. 33. - P. 181-188.

24. Ohman J. Timing of operation for ruptured supratentorial aneurysms: a prospective randomized study / J. Ohman, O. Heiskanen // J Neurosurg. - 1989. - Vol. 70. - P. 55-60.

25. Roos Y. Timing of surgery in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage: rebleeding is still the major cause of poor outcome in neurosurgical units that aim at early surgery / Y. Roos, L. Beenen, R. Groen et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1997. - Vol. 63. - P. 490-493.

26. Sheth S.A. Intraoperative rerupture during surgical treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage is not associated with an increased risk of vasospasm / S.A. Sheth, D.Nausrath, A.L. Numis et al. // J. Neurosurg. - 2014. - Vol. 2. - P. 409-414.

27. Taha A.G. Risk factors for rebleeding of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: systemic review and meta analysis / A.G. Taha, F.C. Li, X.K. Xu et al. // Romanian Neurosurgery. - 2014. - Vol. 21. - P. 113-123.