Технология ускоренного восстановления ERAS в спинальной нейрохирургии: систематический обзор литературы

Введение. В последние годы активно развивается и внедряется в клиническую практику во многих направлениях хирургии в странах Европы и США технология ускоренного восстановления после операции ERAS, или Fast‑track. Однако до сих пор ERAS® Society не утвердило единый протокол в спинальной нейрохирургии, а большая часть публикаций по теме появилась только в последние несколько лет.

Цель исследования – представить систематический обзор литературы для определения ключевых элементов программы ERAS и эффекта от их применения, а также влияния на осложнения в следующих разделах спинальной нейрохирургии: деформации, травма, дегенеративные, инфекционные и опухолевые заболевания.

Материалы и методы. Авторы проанализировали и систематически изучили всю опубликованную литературу по ERAS в хирургии позвоночника и спинного мозга до 10 октября 2020 г. с использованием основных баз данных медицинской литературы и поисковых ресурсов PubMed и eLibrary согласно критериям включения и исключения PICOS, а также рекомендациям протокола для написания систематических обзоров и метаанализов PRISMA.

Результаты. Проанализировано 13 статей, рассматривающих применение технологии ERAS в хирургии деформаций (n = 3), дегенеративных (n = 8) и опухолевых (n = 2) поражений позвоночника. Уровень доказательности исследования – 2а. Публикации содержат информацию о лечении 2777 пациентов, средний возраст которых составил 50,5 года (от 14,0 до 72,4 года). Протокол ERAS реализован в клиниках США (46 %), Китая (30 %), Франции (8 %), России (8 %) и Великобритании (8 %). Среднее число ключевых элементов программы ERAS составило 13,7 (от 5 до 24). Наиболее популярные: предоперационное консультирование и обучение пациентов, минимально инвазивная хирургия, мультимодальная анальгезия, ранняя мобилизация и энтеральная нагрузка, а также активное динамическое наблюдение и уход. Внедрение протокола ERAS в хирургию позвоночника позволило по сравнению с группой контроля снизить сроки госпитализации на 1,8 дня (от 0,17 до 3,2 сут), стоимость лечения на 1 тыс. 443,75 долл. (от 146 до 3 тыс. 444 долл.), выраженность болевого синдрома и использование опиоидов в 38 % случаев, потребление противорвотных средств после операции, а также время операции и кровопотери на 29 мин и 188 мл соответственно. Для ERAS‑групп более характерны сердечно‑сосудистые и респираторные осложнения, а для групп контроля – мочевые, инфекционные, тромбоэмболические осложнения и ликворея. В целом отмечается снижение общего числа осложнений на 8,5 % (от 2,3 до 9,6 %).

Выводы. Технология ускоренного восстановления после операции ERAS – многообещающая технология для улучшения качества оказания помощи пациентам в спинальной хирургии.

1. Ljungqvist O., Scott M., Fearon K.C. Enhanced recovery after surgery: A review. JAMA Surg 2017;152(3):292–8. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.4952.

2. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997;78(5):606–17. DOI: 10.1093/bja/78.5.606.

3. Burgess L.C., Arundel J., Wainwright T.W. The effect of preoperative education on psychological, clinical and economic outcomes in elective spinal surgery: A systematic review. Healthcare (Basel) 2019;7(1):48. DOI: 10.3390/healthcare7010048.

4. Elsarrag M., Soldozy S., Patel P. et al. Enhanced recovery after spine surgery: A systematic review. Neurosurg Focus 2019;46(4):E3. DOI: 10.3171/2019.1.FOCUS18700.

5. Dietz N., Sharma M., Adams S. et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) for spine surgery: A systematic review. World Neurosurg 2019;130:415–26. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.06.181.

6. Corniola M.V., Debono B., Joswig H. et al. Enhanced recovery after spine surgery: Review of the literature. Neurosurg Focus 2019;46(4):E2. DOI: 10.3171/2019.1.FOCUS18657.

7. Debono B., Sabatier P., Garnault V. et al. Outpatient lumbar microdiscectomy in France: From an economic imperative to a clinical standard-an observational study of 201 cases. World Neurosurg 2017;106:891–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.065.

8. Chin K.R., Ricchetti E.T., Yu W.D. et al. Less exposure surgery for multilevel anterior cervical fusion using 2 transverse incisions. J Neurosurg Spine 2012;17(3):194–8. DOI: 10.3171/2012.5.SPINE111112.

9. Carr D.A., Saigal R., Zhang F. et al. Enhanced perioperative care and decreased cost and length of stay after elective major spinal surgery. Neurosurg Focus 2019;46(4):E5. DOI: 10.3171/2019.1.FOCUS18630.

10. Wang M.Y., Lerner J., Lesko J., McGirt M.J. Acute hospital costs after minimally invasive versus open lumbar interbody fusion: Data from a US national database with 6106 patients. J Spinal Disord Tech 2012;25(6):324–8. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318220be32.

11. Nasser R., Yadla S., Maltenfort M.G. et al. Complications in spine surgery. J Neurosurg Spine 2010;13(2):144–57. DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09369.

12. Carreon L.Y., Puno R.M., Dimar J.R. 2nd et al. Perioperative complications of posterior lumbar decompression and arthrodesis in older adults. J Bone Joint Surg Am 2003;85(11):2089–92. DOI: 10.2106/00004623-200311000-00004.

13. Yadla S., Maltenfort M.G., Ratliff J.K., Harrop J.S. Adult scoliosis surgery outcomes: A systematic review. Neurosurg Focus 2010;28(3):E3. DOI: 10.3171/2009.12.FOCUS09254.

14. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J. et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. PLoS Med 2009;6(7): e1000097. DOI: 10.1371/journal.pmed.1000097.

15. Angus M., Jackson K., Smurthwaite G. et al. The implementation of enhanced recovery after surgery (ERAS) in complex spinal surgery. J Spine Surg 2019;5(1):116–23. DOI: 10.21037/jss.2019.01.07.

16. Gornitzky A.L., Flynn J.M., Muhly W.T., Sankar W.N. A rapid recovery pathway for adolescent idiopathic scoliosis that improves pain control and reduces time to inpatient recovery after posterior spinal fusion. Spine Deform 2016;4(4):288–95. DOI: 10.1016/j.jspd.2016.01.001.

17. Muhly W.T., Sankar W.N., Ryan K. et al. Rapid recovery pathway after spinal fusion for idiopathic scoliosis. Pediatrics 2016;137(4) e20151568. DOI: 10.1542/peds.2015-1568.

18. Ali Z.S., Flanders T.M., Ozturk A.K. et al. Enhanced recovery after elective spinal and peripheral nerve surgery: Pilot study from a single institution. J Neurosurg 2019;30(4):532–40. DOI: 10.3171/2018.9.SPINE18681.

19. Debono B., Sabatier P., Boniface G. et al. Implementation of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol for anterior cervical discectomy and fusion: A propensity score-matched analysis. Eur Spine J 2021; 30(2):560–7. DOI: 10.1007/s00586-020-06445-0.

20. Feng C., Zhang Y., Chong F. et al. Establishment and implementation of an enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway tailored for minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion surgery. World Neurosurg 2019;129:e317–23. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.139.

21. Li J., Li H., Xv Z.K. Enhanced recovery care versus traditional care following laminoplasty: A retrospective case-cohort study. Medicine (Baltimore) 2018;97(48):e13195. DOI: 10.1097/MD.0000000000013195.

22. Smith J., Probst S., Calandra C. et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) program for lumbar spine fusion. Perioper Med (Lond) 2019;8:4. DOI: 10.1186/s13741-019-0114-2.

23. Wang M.Y., Chang H.K., Grossman J. Reduced acute care costs with the ERAS® minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion compared with conventional minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Neurosurgery 2018;83(4):827–34. DOI: 10.1093/neuros/nyx400.

24. Wang P., Wang Q., Kong C. et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) program for elderly patients with shortlevel lumbar fusion. J Orthop Surg Res 2020;15(1):299. DOI: 10.1186/s13018-020-01814-3.

25. Nazarenko A.G., Konovalov N.A., Krutko A.V. et al. Postoperative applications of the fast track technology in patients with herniated intervertebral discs of the lumbosacral spine. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko 2016;80(4):5–12. DOI: 10.17116/neiro20168045-12.

26. Grasu R.M., Cata J.P., Dang A.Q. et al. Implementation of an enhanced recovery after spine surgery program at a large cancer center: A preliminary analysis. J Neurosurg Spine 2018;29(5):588–98. DOI: 10.3171/2018.4.SPINE171317.

27. Liu B., Liu S., Wang Y. et al. Enhanced recovery after intraspinal tumor surgery: A single-institutional randomized controlled study. World Neurosurg 2020;136:e542–52. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.01.067.

28. Staartjes V.E., de Wispelaere M.P., Schröder M.L. Improving recovery after elective degenerative spine surgery: 5-year experience with an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol. Neurosurg Focus 2019;46(4):E7. DOI: 10.3171/2019.1.FOCUS18646.

29. Mesfin F.B., Hoang S., Ortiz Torres M.J. et al. Retrospective data analysis and literature review for a development of enhanced recovery after surgery pathway for anterior cervical discectomy and fusion. Cureus 2020;12(2):e6930. DOI: 10.7759/cureus.6930.

30. Taurchini M., Del Naja C, Tancredi A. Enhanced recovery after surgery: A patient centered process. J Vis Surg 2018;4(2):40. DOI: 10.21037/jovs.2018.01.20.

31. Wang M.Y., Chang P.Y., Grossman J. Development of an enhanced recovery after surgery (ERAS) approach for lumbar spinal fusion. J Neurosurg Spine 2017;26(4):411–8. DOI: 10.3171/2016.9.SPINE16375.

32. Ali Z.S., Ma T.S., Ozturk A.K. et al. Preoptimization of spinal surgery patients: Development of a neurosurgical enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol. Clin Neurol Neurosurg 2018;164:142–53. DOI: 10.1016/j.clineuro.2017.12.003.

33. Ezhevskaya A.A., Ovechkin A.M., Prusakova Z.B. et al. Relationship among anesthesia technique, surgical stress, and cognitive dysfunction following spinal surgery: A randomized trial. J Neurosurg Spine 2019:31(6):894–901. DOI: 10.3171/2019.4.SPINE184.

34. Brusko G.D., Kolcun J.P.G., Heger J.A. et al. Reductions in length of stay, narcotics use, and pain following implementation of an enhanced recovery after surgery program for 1- to 3-level lumbar fusion surgery. Neurosurg Focus 2019;46(4):E4. DOI: 10.3171/2019.1.FOCUS18692.

35. Tong Y., Fernandez L., Bendo J.A., Spivak J.M. Enhanced recovery after surgery trends in adult spine surgery: A systematic review. Int J Spine Surg 2020;14(4):623–40. DOI: 10.14444/7083.

36. Wainwright T.W., Immins T., Middleton R.G. Enhanced recovery after surgery (ERAS) and its applicability for major spine surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2016;30(1):91–102. DOI: 10.1016/j.bpa.2015.11.001.

37. Adeyemo E.A., Aoun S.G., Barrie U. et al. Enhanced recovery after surgery reduces postoperative opioid use and 90-day readmission rates after open thoracolumbar fusion for adult degenerative deformity. Neurosurgery 2021;88(2):295–300. DOI: 10.1093/neuros/nyaa399.

38. Flanders T.M., Ifrach J., Sinha S. et al. Reduction of postoperative opioid use after elective spine and peripheral nerve surgery using an enhanced recovery after surgery program. Pain Med 2020;21(12):3283–91. DOI: 10.1093/pm/pnaa233.

39. Yang Y., Wu X., Wu W. et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for microendoscopy-assisted minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Clin Neurol Neurosurg 2020;196:106003. DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.106003.

40. Ifrach J., Basu R., Joshi D.S. et al. Efficacy of an enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway in elderly patients undergoing spine and peripheral nerve surgery. Clin Neurol Neurosurg 2020;197:106115. DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.106115.

41. d’Astorg H., Fiere V., Dupasquier M. et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol reduces LOS without additional adverse events in spine surgery. Orthop Traumatol Surg Res 2020;106(6):1167–73. DOI: 10.1016/j.otsr.2020.01.017.