Артроскопический транскапсулярный невролиз подмышечного нерва (наблюдение из практики)

Цель работы – представить клинический случай выполнения невролиза подмышечного нерва через артроскопический транскапсулярный доступ.

Клинический случай. Пациент Ч., 38 лет, получил переломовывих головки левой плечевой кости в результате падения 5 мес назад, до госпитализации. Сразу после травмы появились симптомы повреждения подмышечного нерва. Проводилась консервативная терапия без положительной динамики. Данные ультразвукового исследования и электронейромиографии показали признаки компрессии подмышечного нерва без нарушения его анатомической целостности. Патологический субстрат располагался в области шейки плечевой кости, в «слепой» зоне нерва (“blind” zone). Ситуация осложнялась прогрессированием явлений артроза сустава с формированием болевого синдрома. Выполнен артроскопический транскапсулярный невролиз подмышечного нерва с санацией полости плечевого сустава. Через 2 мес отмечено визуальное увеличение объема дельтовидной мышцы и амплитуды движений в суставе.

Заключение. Артроскопический транскапсулярный невролиз подмышечного нерва – перспективное малоинвазивное вмешательство, дающее возможность выполнения симультанной операции мультидисциплинарной бригадой. Необходимо сравнение результатов операций артроскопическим и открытым доступом.

1. Atef A., El-Tantawy A., Gad H., Hefeda M. Prevalence of associated injuries after anterior shoulder dislocation: a prospective study. Int Orthop 2016;40(3):519–24. DOI: 10.1007/s00264-015-2862-z.

2. Visser C.P., Coene L.N., Brand R., Tavy D.L. The incidence of nerve injury in anterior dislocation of the shoulder and its influence on functional recovery. A prospective clinical and EMG study. J Bone Joint Surg Br 1999;81(4):679–85. DOI: 10.1302/0301-620x.81b4.9005.

3. te Slaa R.L., Wijffels M.P., Brand R., Marti R.K. The prognosis following acute primary glenohumeral dislocation. J Bone Joint Surg Br 2004;86(1):58–64.

4. Avis D.., Power D. Axillary nerve injury associated with glenohumeral dislocation: A review and algorithm for management. EFORT Open Rev 2018;26;3(3):70–7. DOI: 10.1302/2058-5241.3.170003.

5. Maldonado A.A., Howe B.M., Lawton R. et al. Anatomical Study of the Axillary Nerve: Description of a Surgical Blind Zone. Plast Reconstr Surg 2016;138(2):419–26. DOI: 10.1097/PRS.0000000000002398.

6. Lee S., Saetia K., Saha S. et al. Axillary nerve injury associated with sports. Neurosurg Focus 2011;31(5):E10. DOI: 10.3171/2011.8.FOCUS11183.

7. Mackinnon S.E. Nerve Surgery. 1st ed. New York: Thieme, 2016. 624 p.

8. Григорович К.А. Хирургия нервов. Л.: Медицина, 1969. 447 с.

9. Maldonado A.A., Spinner R.J., Bishop A.T. et al. Effectiveness of the extended surgical approach to visualize the axillary nerve in the blind zone in an arthroscopic axillary nerve injury model. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016;69(12):1697–1703. DOI: 10.1016/j.bjps.2016.09.016.

10. Kline D.G., Kim D.H. Axillary nerve repair in 99 patients with 101 stretch injuries. J Neurosurg 2003;99(4):630–6. DOI: 10.3171/jns.2003.99.4.0630.

11. Gutkowska O., Martynkiewicz J., Mizia S. et al. Results of operative treatment of brachial plexus injury resulting from shoulder dislocation: A study with a longterm follow-up. World Neurosurg 2017;105:623–31. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.06.059.

12. Guerra W.K.-W., Baldauf J., Schroeder H.W. Long-term results after microsurgical repair of traumatic nerve lesions of the upper extremities. Zentralbl Neurochir 2007;68(4):195–9. DOI: 10.1055/s-2007-985859.

13. Chen W.A., Schippert D.W., Daws S.B. et al. Surgical Algorithm and Results of Isolated Traumatic Axillary Nerve Injuries. J Reconstr Microsurg 2016;32(3):208–14. DOI: 10.1055/s-0035-1565250.

14. Yoo J.C., Kim J.H., Ahn J.H., Lee S.H. Arthroscopic perspective of the axillary nerve in relation to the glenoid and arm position: A cadaveric study. Arthroscopy 2007;23(12):1271–7. DOI: 10.1016/j.arthro.2007.07.011.

15. Uno A., Bain G.I., Mehta J.A. Arthroscopic relationship of the axillary nerve to the shoulder joint capsule: An anatomic study. J Shoulder Elbow Surg 1999;8(3):226–30. DOI: 10.1016/s1058-2746(99)90133-7.

16. Apaydin N., Tubbs R.S., Loukas M., Duparc F. Review of the surgical anatomy of the axillary nerve and the anatomic basis of its iatrogenic and traumatic injury. Surg Radiol Anat 2010;32(3):193–201. DOI: 10.1007/s00276-009-0594-8.

17. Hawi N., Reinhold A., Suero E.M. et al. The anatomic basis for the arthroscopic latarjet procedure: A cadaveric study. Am J Sports Med 2016;44(2):497–503. DOI: 10.1177/0363546515614320.

18. Millett P.J., Gaskill T.R. Arthroscopic trans-capsular axillary nerve decompression: Indication and surgical technique. Arthroscopy 2011;27(10):1444–8. DOI: 10.1016/j.arthro.2011.05.003.

19. Mook W.R., Petri M., Greenspoon J.A., Millett P.J. The comprehensive arthroscopic management procedure for treatment of glenohumeral osteoarthritis. Arthrosc Tech 2015;4(5):e435–41. DOI: 10.1016/j.eats.2015.04.003.

20. Millett P.J., Horan M.P., Pennock A.T., Rios D. Comprehensive Arthroscopic Management (CAM) procedure: Clinical results of a joint-preserving arthroscopic treatment for young, active patients with advanced shoulder osteoarthritis. Arthroscopy 2013;29(3):440–8. DOI: 10.1016/j.arthro.2012.10.028.