Хирургическое лечение пациентов с идиопатической обструкцией отверстия Монро

Введение. Идиопатическая обструкция отверстия Монро – крайне редкая патология у взрослых, составляет 1 % от всех форм окклюзионной гидроцефалии (самая большая серия, по данным литературы, насчитывает 4 взрослых пациентов). Выделяют 4 типа обструкции отверстия Монро: А – атрезия или стеноз, В – морфологическая обструкция (мембрана), С – функциональная обструкция, D – «открытое» отверстие. Пациентам с идиопатической обструкцией отверстия Монро проводится эндоскопическая или ликворошунтирующая операция. Алгоритма лечения таких пациентов нет.

Материалы и методы. С 2004 по 2019 г. в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко пролечен 251 взрослый пациент с идиопатической гидроцефалией. Из них у 11 (4,4 %) выявлена обструкция на уровне отверстия Монро. Средний возраст пациентов составил 41,9 года (25–67 лет). Отмечено преобладание заболевания у женщин (из 11 пациентов 8 женщин). Самые частые симптомы – головные боли и тошнота. Ни у одного пациента не отмечались признаки внутричерепной гипертензии на глазном дне. При МРТ головного мозга выявлены расширение одного или обоих боковых желудочков, стеноз отверстия Монро или наличие мембраны в его просвете.

Результаты. В зависимости от типа обструкции отверстия Монро пациенты разделены на 3 группы. У 8 пациентов наблюдалась обструкция по типу А: у 3 пациентов с односторонней окклюзией выполнена только септостомия; у 3 пациентов с двусторонней окклюзией выполнена септостомия, пластика и стентирование правого отверстия Монро (одному из этих пациентов в дальнейшем потребовалась ликворошунтирующая операция); у 2 пациентов ликворошунтирующая операция выполнена сразу. У 2 пациентов выявлена обструкция по типу В: у пациента с односторонней обструкцией выполнена септостомия и рассечение мембраны, у пациента с двусторонней обструкцией – септостомия, рассечение мембраны и стентирование отверстия Монро. У пациента с обструкцией по типу С выполнена септостомия и стентирование правого отверстия Монро. После операции, по данным МРТ головы, размеры желудочков мозга уменьшались или не менялись. У большинства пациентов отмечался полный регресс симптомов или их значимое уменьшение, а у одного пациента после операции состояние стабилизировалось. Летальных исходов и стойких осложнений нет. Катамнез составил от 4 до 60 мес (средний срок – 29,4 мес).

Вывод. В случаях идиопатической обструкции отверстия Монро эндоскопическая операция может использоваться как операция выбора.

1. Boruah D.K., Arora M, Prakash A. et al. Idiopathic unilateral foramina of Monro stenosis: neuroimaging findings in three patients. JEBMH 2016;3(34):1673–5. DOI: 10.18410/jebmh/2016/374.

2. Freudenstein D., Duffner F., Krapf H. et al. Neuroendoscopic treatment of idiopathic occlusion of the foramen of Monro in adults – two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo) 2002;42(2):81–5. DOI: 10.2176/nmc.42.81.

3. Kalhorn S.P., Strom R.G., Harter D.H. Idiopathic bilateral stenosis of the foramina of Monro treated using endoscopic foraminoplasty and septostomy. Neurosurg Focus 2011;30(4):E5. DOI: 10.3171/2011.1.FOCUS10298.

4. Krucoff M.O., Chinn M., Babington P., Litvack Z.N. Controversial neuroendoscopic Monro foraminoplasty in the management of isolated lateral ventricle in an adult. Interdisciplinary Neurosurgery 2015;2(2):108–10. DOI: 1 10.1016/j.inat.2015.03.004.

5. Mampalam T., Harsh G.R. 4th, Tien R. et al. Unilateral hydrocephalus in adults. Surg Neurol 1991;35(1):14–9. DOI 10.1016/0090-3019(91)90196-G.

6. Mizrahi C.J., Cohen J.E., Gomori J.M. et al. Idiopathic bilateral occlusion of the foramen of Monro: An unusual entity with varied clinical presentations. J Clin Neurosci 2016;34:140–4. DOI: 10.1016/j.jocn.2016.05.015.

7. Shukla D. Neuroendoscopic treatment of idiopathic occlusion of unilateral foramen of Monro presenting as chronic headache. J Neurosci Rural Pract 2016; 7(1):128–30. DOI: 10.4103/0976-3147.172152.

8. Vaz-Guimaraes Filho F.A., Ramalho C., Suriano I.C. et al. Neuroendoscopic surgery for unilateral hydrocephalus due to inflammatory obstruction of the Monro foramen. Arq Neuropsiquiatr 2011;69(2А):227–31. DOI: 10.1590/S0004-282X2011000200017.

9. Mori K., Shimada J., Kurisaka M. et al. Classification of hydrocephalus and outcome of treatment. Brain Dev 1995;17(5):338 48. DOI: 10.1016/0387-7604(95)00070-r.

10. Shapiro R., Galloway S.J., Shapiro M.D. Minimal asymmetry of the brain: a normal variant. AJR Am J Roentgenol 1986;147(4):753–6. DOI: 10.2214/ajr.147.4.753.

11. Nigri F., Gobbi G.N., da Costa Ferreira Pinto P.H. et al. Hydrocephalus caused by unilateral foramen of Monro obstruction: A review on terminology. Surg Neurol Int 2016;7(Suppl 12):S307–13. DOI: 10.4103/2152-7806.182392.

12. Martinez-Berganza M.T.Е., Bergua B.S., del Rio Perez C., Ballarin SM. Biventricular hydrocephalus due to idiopatic occlussion of foramina of Monro. Neurologist 2011;17(3):154–6. DOI: 10.1097/NRL.0b013e31821733af.

13. Sharifi G., Rezaee O., Jahanbakhshi A. Unilateral hydrocephalus due to idiopathic anomaly of foramen of Monro, treated successfully with endoscopic technique. Report of three cases. Report of Three Cases. Cent Eur Neurosurg 2010;71(03):143–6. DOI: 10.1055/s-0029-1220713.

14. Abderrahmen K., Aouidj M.L., Kallel J. et al. Hydrocephalus due to non tumoral stenosis of foramens of Monro: report of four cases. Neurochirurgie 2008;54(2):72–8. (In Fr.). DOI: 10.1016/j.neuchi.2008.01.008.

15. de Bonis P., Anile C., Tamburrini G. et al. Adult idiopathic occlusion of the foramina of Monro: diagnostic tools and therapy. J Neuroimaging 2008;18(1):101–4. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2007.00170.x.

16. Maldonado I.L., De Champfleur N.M., Bonafe A., El-Fertit H. Bilateral idiopathic occlusion of the foramina of Monro. Eur Neurol 2012;67(3):167. DOI: 10.1159/000335080.

17. Javier-Fernandez J., Garcia-Cosamalon P.J., Vinuela J. et al. Endoscopic fenestration as a treatment for asymmetrical hydrocephalus due to obstruction of the foramen of Monro. Neurocirugia (Astur) 2001;12(6):513–5. (In Span.). DOI: 10.1016/s1130-1473(01)70668-9.

18. Oi S., Matsumoto S. Pathophysiology of nonneoplastic obstruction of the foramen of Monro and progressive unilateral hydrocephalus. Neurosurgery 1985;17(6):891–6. DOI: 10.1227/00006123-198512000-00003.

19. Raz E., Fatterpekar G., Davis A.J. et al. Mystery case: idiopathic bilateral stenosis of the foramina of Monro. Neurol 2012;79(18):e166–7. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318271f792.

20. Schounauer C., Johnson R., Chiriatti S. et al. Adult idiopatic occlusion of Monro foramina: intraoperative endoscopic reinterpretation of radiological data and review of the literature. Br J Neurosurg 2014;28(6):717–21. DOI: 10.3109/02688697.2014.918580.