Введение. Хирургическое лечение петрокливальных менингиом (ПКМ), особенно при их гигантских размерах, остается одной из самых сложных проблем в современной нейрохирургии и ассоциировано с высокими рисками послеоперационных осложнений и летальностью.

Цель исследования – определить характер и частоту развития послеоперационного дефицита при хирургии гигантских ПКМ, выявить прогностические факторы, влияющие на неврологические исходы и степень радикальности удаления данных опухолей.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 18 пациентов, которым были выполнены 22 операции по удалению гигантских ПКМ. Оценивали неврологический и общесоматический статус пациентов перед операцией, сразу после нее и через 6 мес, а также нейровизуализационные характеристики опухолей до и после лечения. Анализировали влияние различных факторов на неврологические исходы и степень радикальности удаления опухолей.

Результаты. Средний объем ПКМ до операции составил 46,3 ± 25,4 см³, средний объем резекции – 81 ± 16,8 % от исходного. Частота возникновения неврологического дефицита в раннем послеоперационном периоде составила 63,6 %, летальность – 0 %. Наиболее частым осложнением было повреждение черепно-мозговых нервов (63,6 %). Статус пациентов по шкале Карновского до операции (медиана 80 %) улучшился через 6 мес после операции (медиана 90 %). Интегративная оценка по шкале PCMIS (Petroclival Meningioma Impairment Scale) через 6 мес в среднем была равна предоперационному уровню (8,1 ± 6,3 и 7,5 ± 5,3 соответственно). Низкий статус по шкале Карновского до операции (<70 %) не влиял на возникновение послеоперационного дефицита (p = 0,465).

Заключение. Гигантские ПКМ – сложная проблема современной нейрохирургии. Пациентам с такими опухолями при субкомпенсированном состоянии нередко отказывают в проведении хирургической операции. Однако представленные результаты показывают, что данный вид операций при использовании описанных нами принципов хирургического лечения позволяет в большинстве случаев достичь улучшения состояния больных через 6 мес после операции.

Введение. Радиочастотная термокоагуляция эпилептогенной зоны через установленные стерео-электроды может быть альтернативой резективной операции у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.

Цель исследования – определить параметры радиочастотной термокоагуляции, влияющие на объем очага деструкции.

Материалы и методы. Проведено исследование на материале белков куриных яиц. С помощью глубинных электродов с использованием различных параметров вызваны различные по объему очаги деструкции. Отобраны 2 пациента, прошедшие процедуру стерео-электроэнцефалографии в НМХЦ им. Н.И. Пирогова, данные которых (размер очага деструкции и его влияние на течение заболевания) представлены в качестве примеров использования метода в клинической практике.

Результаты. Наибольший очаг деструкции получен в результате радиочастотной термокоагуляции на мощности 3 Вт длительностью 180 с, проведенной между соседними контактами 1 электрода. Радиочастотная термокоагуляция по этой технологии в клинической практике в одном случае позволила разрушить эпилептогенную зону частично, во втором – полностью.

Радиочастотная термокоагуляция позволяет добиться свободы от приступов или снижения их частоты и интенсивности у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. Обнаруженные нами связи параметров радиочастотной термокоагуляции с параметрами формируемых очагов сходны с представленными в других работах.

Заключение. Наибольшие очаги деструкции формируются в результате радиочастотной термокоагуляции с меньшей мощностью и более длительной экспозицией. На эффективность радиочастотной термокоагуляции в качестве терапии эпилепсии влияет соотношение размера полученного очага деструкции и размера эпилептогенной зоны.

Введение. Опухоли головного мозга (ОГМ) являются одной из наиболее актуальных проблем в современной нейрохирургии. Хирургическое лечение ОГМ считают максимально успешным методом. В раннем послеоперационном периоде у пациентов развивается неврологический и функциональный дефицит. Дефицит функции ходьбы снижает качество жизни пациентов, их независимость, повышает риск падений. Реабилитационные мероприятия, реализуемые мультидисциплинарной командой в послеоперационном периоде, направлены на улучшение функционирования пациента.

Цель исследования – изучить функциональные и клинические составляющие функции ходьбы у пациентов с ОГМ в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Десять пациентов с ОГМ прошли послеоперационную раннюю реабилитацию. До и после операции и после реабилитационного лечения проведена диагностика функции ходьбы с помощью комплекса анализа движений и оценки по клиническим шкалам.

Результаты. Выявлено улучшение согласно клиническим шкалам Бартел и Ривермид в виде достижения самостоятельности и независимости. Тесты, помогающие оценить безопасность ходьбы, продемонстрировали улучшение показателей – от высокого риска падения после операции до безопасной ходьбы после реабилитации. Объективная диагностика функции ходьбы показала, что основные параметры демонстрируют синдромокомплекс, характерный для медленной ходьбы. Обнаружен специфичный для обследованной группы функциональный феномен – избыточная активность мышц при значительно меньшей скорости ходьбы.

Заключение. Оценка пред- и послеоперационного функционального состояния ходьбы пациентов важна с точки зрения построения стратегии лечения пациента и подбора индивидуальной программы медицинской реабилитации. Использование клинических шкал и объективной диагностики позволяет обнаружить скрытый двигательный дефицит. Обследование и реабилитация нивелируют высокий послеоперационный риск падений.

Введение. Успешность хирургического лечения стеноза позвоночного канала во многом зависит от всесторонней предоперационной оценки, в том числе состояния паравертебральных мышц. Несмотря на ключевую роль этих мышц в поддержании позвоночника и облегчении восстановления после операции, их состояние часто упускают из виду при стандартной предоперационной оценке.

В статье рассматриваются возможности использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки состояния паравертебральных мышц перед операцией. Предполагается, что включение детального анализа этих мышц в предоперационные протоколы значительно улучшит планирование операции, поможет более тщательно подбирать подходящую малоинвазивную технологию и в итоге улучшит результаты хирургического лечения данной патологии. Мы приводим результаты пилотного исследования по отработке оптимального варианта проведения МРТ пациентам перед операцией и определения возможности оценки состояния паравертебральных мышц с его помощью.

Цель исследования – изучение возможности использования разработанного нами индекса жирового замещения для оценки состояния паравертебральных мышц и анализ его объективности по сравнению с методикой количественного расчета фракции жира в мышцах (M. Gloor et al.) по данным МРТ, выявление оптимального уровня исследования для проведения вышеуказанной оценки.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 16 пациентов с симптомным стенозом позвоночного канала (средний возраст 43 года, равное количество мужчин и женщин), которым была проведена МРТ на томографе Siemens Magnetom Prisma 3T. Особое внимание уделено оценке площади и жировой инфильтрации паравертебральных мышц с использованием трехмерной аксиальной последовательности Т1 градиентного эха и методики Dixon для жироподавления. Анализ изображений, полученных с помощью этих последовательностей, проводили в программе InobitecPro, где измерялась интенсивность сигнала и площадь мышц, а также рассчитывался показатель фракции жира и индекс жирового замещения. Статистический анализ выполняли с помощью программы Statistica версии 8.0.

Результаты. При качественном анализе изображений выявлены вариации точек прикрепления мышц к костным структурам, что обусловило различия в данных среди пациентов и на разных уровнях. В частности, прикрепление фасции к зигоапофизарному суставу постоянно визуализировалось на уровне L₄, в отличие от уровней L₅ и L₃. Кроме того, различные углы изгиба поясничного лордоза влияли на полное включение остистого отростка в плоскость среза на уровнях L₅ и L₃, усложняя стандартизированный сбор данных. Гистограммы, построенные для определения оптимального уровня измерения, показали наименьшую вариабельность индекса замещения жира на уровне L4 среди пациентов. Корреляционный анализ Спирмена выявил значительную положительную связь (ro = 0,74, p <0,05) между предложенным индексом замещения жира и фракцией жира. Линейные графики для этих переменных продемонстрировали, что с увеличением доли жира в мышцах точность индекса замещения жира улучшается, будучи наименьшей при низких долях жира.

Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о перспективности включения в протокол дооперационного МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника аксиальных Т1-взвешенных изображений, параллельных нижней замыкательной пластинке L₄-позвонка, и измерения предложенного индекса жирового замещения, однако для определения возможности его использования в качестве прогностического фактора необходимо проведение исследования данного показателя на большей выборке пациентов в динамике.

Введение. Инфильтративный характер роста глиобластом, резистентность к лечению приводят к рецидивам после стандартного лечения. Первая линия химиотерапии имеет ограниченный эффект, и через 4–8 мес в перифокальной зоне у большинства больных возникает рецидивный рост глиобластомы. Оптимизация проникновения имеющихся и использование новых эффективных препаратов, не проникающих через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), являются актуальной задачей.

Цель исследования – определить возможность преодоления ограничительной функции ГЭБ при использовании лазерной гипертермии с целью прогнозирования возможности лечения глиобластом препаратами, не проникающими через ГЭБ.

Материалы и методы. Представлена стратегия и доказательства открытия ГЭБ в перифокальной зоне коагуляционного некроза, возникшего в результате лазерной гипертермии. После трепанации черепа краситель индоцианин зеленый (ИЦЗ) вводили внутривенно в хвостовую вену крысы. На глубину 2 мм в бессосудистый участок коры введено оптоволокно 400 мкм и проведено интерстициальное облучение с длиной волны 1560 нм с экспозицией 50 с. После лазерной коагуляции участка коры у животного наблюдали за выходом ИЦЗ в периваскулярное пространство перифокальной зоны.

Результаты. Эксперимент позволил визуально наблюдать пример экстравазального выхода крупной молекулы красителя, в обычных условиях не покидающего сосудистое русло. Наблюдаемый с помощью флуоресцентной камеры выход ИЦЗ в периваскулярное пространство по периферии коагуляционного некроза демонстрирует открытие ГЭБ.

Выводы. Сочетание циторедуктивной операции и открытия ГЭБ демонстрирует синергичные возможности лазерной гипертермии для химиотерапии. Открывающиеся возможности использования в лечении глиобластом новых препаратов в перифокальной зоне опухоли после операции потенциально способны увеличить лечебный эффект и продлить жизнь больных.

Кавернозная гемангиома орбиты (КГО) – наиболее часто встречающееся доброкачественное сосудистое образование орбиты у взрослых. Оптимальной стратегией лечения КГО считают хирургическую резекцию, основная цель которой – тотальное удаление образования с наилучшим функциональным и косметическим результатом. Для удаления КГО применяют различные варианты доступов в зависимости от размера и локализации образования, специализации и предпочтений оперирующего хирурга.

В статье представлены три клинических наблюдения пациентов с КГО, проходивших лечение в Федеральном центре мозга и нейротехнологий ФМБА России. В двух случаях резекция КГО выполнена с помощью модифицированного орбитозигоматического доступа, в одном случае применен трансназальный эндоскопический доступ.

Вопрос выбора хирургического доступа к образованиям орбиты остается предметом дискуссий среди офтальмологов, нейрохирургов и челюстно-лицевых хирургов. Хирургическое лечение КГО требует дополнительных клинических и анатомических исследований для систематизации хирургических методов с учетом широкого выбора доступов, специфичности анатомии орбиты, локализации КГО, специализации хирурга и индивидуальных особенностей пациента.

Благодаря совершенствованию методов неинвазивной лучевой диагностики, их широкой доступности для населения развитых стран стал неоспоримым тот факт, что возможно рецидивирующее течение аневризматической болезни головного мозга даже в случаях радикального оперативного лечения.

Основными причинами прогрессирования аневризматической болезни принято считать увеличение в размерах остаточных аневризм, рецидивирование и формирование аневризм de novo.

В статье описан случай успешного лечения пациентки 43 лет с рецидивной аневризмой развилки средней мозговой артерии, рассмотрены вопросы диспансерного наблюдения за пациентами с церебральными аневризмами и хирургическая тактика при прогрессирующем течении аневризматической болезни, которая до настоящего времени остается предметом научных дискуссий.

Пациентка поступила в тяжелом состоянии с разорвавшейся аневризмой средней мозговой артерии. Выполнено реконструктивное клипирование с использованием 5 клипсов. При контрольной ангиографии обнаружен рецидив в пришеечной части небольших размеров. Через 5 лет сохранения стабильной ангиографической картины выявлено увеличение пришеечной части аневризмы. Выполнено повторное оперативное лечение – клипирование рецидивной аневризмы средней мозговой артерии. По данным контрольной церебральной ангиографии аневризма не контрастируется.

Современная концепция лечения аневризматической болезни головного мозга предполагает максимально радикальное выключение разорвавшейся аневризмы и всех клинически значимых интактных аневризм. Хирургическая тактика при прогрессирующем течении аневризматической болезни остается спорной, носит субъективный характер, учитывает клинический тип течения заболевания, метод выключения аневризм и опыт хирурга. Повторные оперативные вмешательства показаны при прогрессировании аневризматической болезни, сопровождающейся кровоизлиянием, во всех случаях «истинного рецидивирования», выявления аневризм de novo.

Оптимальным методом выключения рецидивных и псевдорецидивных аневризм является внутрисосудистая эмболизация аневризмы микроспиралями, в том числе с использованием ассистирующих технологий или потокотклоняющих устройств. Открытые операции следует рассматривать лишь как альтернативный метод лечения в связи с высоким риском интраоперационных осложнений во время выделения и клипирования аневризм, ранее подвергавшихся оперативному лечению. Отсутствие четких данных о сроках рецидива и роста имеющихся аневризм требует разработки модальности и периодичности контрольных постоперационных ангиографических обследований.

Травматическое расслоение (диссекция) внутренней сонной артерии нередко является следствием дорожно-транспортных происшествий. Нарастание интрамуральной гематомы приводит к стенозу или окклюзии сосуда, формированию аневризмы стенки. Клинические проявления диссекции варьируют от локального болевого синдрома до развития преходящего или стойкого неврологического дефицита. В случае неэффективности медикаментозной терапии показаны хирургические или эндоваскулярные подходы к лечению.

В статье представлен случай успешного эндоваскулярного лечения гигантской посттравматической аневризмы внутренней сонной артерии. Обсуждаются вопросы выбора тактики ведения пациентов, устройств для стентирования расслаивающих аневризм.

Цель работы – продемонстрировать варианты хирургического лечения этмоидальных дуральных артериовенозных фистул (ЭДАВФ), с учетом данных литературы предложить возможный алгоритм лечения при разорвавшихся и неразорвавшихся ЭДАВФ.

В статье представлены 4 клинических наблюдения пациентов с ЭДАВФ. Во всех случаях артериальное кровоснабжение ЭДАВФ осуществлялось решетчатыми ветвями глазной артерии. В 3 наблюдениях ЭДАВФ сопровождались разрывом с формированием внутримозговой гематомы, в 1 наблюдении ЭДАВФ была без разрыва. Трем пациентам выполнено открытое хирургическое вмешательство, одному – трансвенозная эмболизация ЭДАВФ. У 3 пациентов в послеоперационном периоде подтверждено полное выключение ЭДАВФ без развития осложнений, 1 пациент скончался от последствий кровоизлияния.

Пациентам с разрывом ЭДАВФ необходимо незамедлительное проведение хирургического вмешательства ввиду крайне высокого риска повторного разрыва. Основными методами лечения ЭДАВФ являются открытое хирургическое вмешательство или эндоваскулярная эмболизация. Пациентов с ЭДАВФ без разрыва предпочтительно направлять в федеральные нейрохирургические центры для проведения эндоваскулярного лечения.

Вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и хирургического лечения интрадуральной секвестрации грыж межпозвонковых дисков слабо освещены в мировой литературе. Эта патология встречается в 0,26–0,30 % случаев всех межпозвонковых грыж. Основой патогенеза являются рубцово-спаечные изменения в позвоночном канале, приводящие к плотному сращению твердой мозговой оболочки с задней продольной связкой и коллапсу вентрального эпидурального пространства. Основные клинические проявления – длительно существующие боли в поясничном отделе позвоночника с возможной радикулярной симптоматикой. Также отмечена высокая частота развития клиники острой каудальной миелорадикулоишемии (29 % случаев). Важным фактором дифференциальной диагностики интрадуральной секвестрации грыж межпозвонковых дисков и интрадуральных экстрамедуллярных новообразований являются нейровизуализационные феномены (hawk-beak sign, Y-sign, ring enhancement), наблюдаемые при магнитно-резонансной томографии в нативном режиме и при внутривенном контрастировании. Правильный предоперационный диагноз и, как следствие, грамотное планирование оперативного вмешательства являются залогом благоприятного клинического исхода у данной группы пациентов.

В статье описан клинический случай пациентки 55 лет, которой в 2023 г. была выполнена операция по удалению интрадурального секвестра грыжи межпозвонкового диска на уровне L₃–L₄. Также представлен обзор мировой литературы, рассмотрены особенности данной патологии, имеющие важное значение для врачебной практики.

Вопрос систематизации различных форм повреждений периферических нервов по сей день остается дискутабельным. Отсутствие современной единой классификации, включающей анатомо-топографическую, морфофункциональную и клиническую составляющие, сопровождается затруднениями при формулировке диагноза у врачей смежных специальностей, что в последующем приводит к трудностям в решении экспертных и нормативно-правовых вопросов. Принятая на сегодняшний день в нашей стране рабочая клиническая классификация повреждений периферических нервов разработана советскими учеными А.Н. Соломиным (1975 г.), К.А. Григоровичем (1981 г.) и дополнена проф. Ф.С. Говенько (2010 г.). Как и разработанные ранее, данная классификация не является исчерпывающей и имеет противоречия, связанные с современной интерпретацией предлагаемых терминов. Остается открытым вопрос применимости данной классификации и у пациентов с боевой травмой, что становится особенно актуальным в условиях текущих военных конфликтов. В данной статье авторы предлагают свое видение современной классификации повреждений периферических нервов на основе уже существующих в надежде на то, что ее применение поможет решить ряд терминологических разногласий.

Неврома Мортона (код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – G57.6) – новообразование межпальцевых подошвенных нервов, вызывающее компрессионную нейропатию, которая проявляется нейропатической болью и функциональными нарушениями. Неврома Мортона занимает 2-е место по распространенности среди всех туннельных нейропатий, что обусловливает важность своевременной диагностики и лечения этого заболевания.

Цель работы – повысить информированность медицинских специалистов о данной патологии путем представления обзора отечественной и зарубежной научной литературы, содержащей основные сведения об этом заболевании: историю изучения, современные данные о распространенности, анатомо-гистологическую характеристику и этиопатогенетические теории формирования невромы Мортона, основные методы ее диагностики и лечения (консервативного и хирургического).

Различные новообразования, травмы, а также врожденные и приобретенные аномалии краниовертeбральной области могут приводить к нестабильности краниовертебрального сочленения. В настоящее время в зависимости от нозологии и хирургического плана лечения пациента используют различные варианты передней и задней стабилизации краниовертебрального сочленения, а также их комбинации. Цель нашей работы – освещение современных методик стабилизации краниовертебрального сочленения, выявление их преимуществ и недостатков.

Целесообразность проведения консервативной терапии при неосложненных компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника является одним из наиболее неоднозначных вопросов в научной медицинской литературе. Отечественные протоколы лечения позвоночно-спинальной травмы не дают четких рекомендаций по консервативному лечению этой категории пациентов. Зарубежные протоколы предусматривают возможность проведения консервативной терапии в случае незначительных степеней кифоза и компрессии тела позвонка. К настоящему времени опубликовано большое количество исследований, посвященных консервативной терапии при неосложненных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника. Согласно имеющимся данным, основными показаниями к ее проведению являются компрессионно-оскольчатые переломы типа А по классификации AOSpine с компрессией просвета позвоночного канала ˂50 % и кифотической деформацией ˂30–35°.