Background. Surgical treatment of petroclival meningiomas (PCM), especially of giant PCM, remains one of the most difficult problems in neurosurgery and is associated with high risks of postoperative morbidity and mortality.

Aim. to determinate frequency and reversibility of post-operative neurological deficit after giant PCMs resection as well as identify risk factors of this surgery and the resection quality of these tumors.

Materials and methods. The results of surgical treatment of 18 patients underwent 22 operations to resect giant PCMs were retrospectively studied. The neurological status and Karnofsky Performance Scale (KPS) of patients were assessed before surgery, immediately after and 6 months later, as well as neuroimaging characteristics of tumors before and after surgery were studied. We analyzed the influence of various factors on neurological outcomes and the resection quality.

Results. The average PCM volume before surgery was 46.3 ± 25.4 cm3, the average resection volume was 81 ± 16.8 %. The incidence of neurological deficit in the early postoperative period was 63.6 %, mortality was 0 %. The most common complication was injury of cranial nerves (63.6 %). The scores according to Karnofsky Performance Scale (KPS) before surgery (median 80 %) improved 6 months after surgery (median 90 %). The PCMIS after 6 months was on average equal to the preoperative level (8.1 ± 6.3 and 7.5 ± 5.3, respectively). Low Karnofsky Performance Scale status before surgery (<70 %) did not affect the occurrence of postoperative deficit (p = 0.465)

Conclusion. Surgery of giant PCMs is a difficult problem. Subcompensated patients with these tumors are often rejected in surgical treatment, however, our results demonstrate that this surgery leads in most cases to an improvement in the patients’ neurological condition in 6 months after surgery, while using the surgical treatment principles described by us.

Введение. Радиочастотная термокоагуляция эпилептогенной зоны через установленные стерео-электроды может быть альтернативой резективной операции у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.

Цель исследования – определить параметры радиочастотной термокоагуляции, влияющие на объем очага деструкции.

Материалы и методы. Проведено исследование на материале белков куриных яиц. С помощью глубинных электродов с использованием различных параметров вызваны различные по объему очаги деструкции. Отобраны 2 пациента, прошедшие процедуру стерео-электроэнцефалографии в НМХЦ им. Н.И. Пирогова, данные которых (размер очага деструкции и его влияние на течение заболевания) представлены в качестве примеров использования метода в клинической практике.

Результаты. Наибольший очаг деструкции получен в результате радиочастотной термокоагуляции на мощности 3 Вт длительностью 180 с, проведенной между соседними контактами 1 электрода. Радиочастотная термокоагуляция по этой технологии в клинической практике в одном случае позволила разрушить эпилептогенную зону частично, во втором – полностью.

Радиочастотная термокоагуляция позволяет добиться свободы от приступов или снижения их частоты и интенсивности у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. Обнаруженные нами связи параметров радиочастотной термокоагуляции с параметрами формируемых очагов сходны с представленными в других работах.

Заключение. Наибольшие очаги деструкции формируются в результате радиочастотной термокоагуляции с меньшей мощностью и более длительной экспозицией. На эффективность радиочастотной термокоагуляции в качестве терапии эпилепсии влияет соотношение размера полученного очага деструкции и размера эпилептогенной зоны.

Введение. Опухоли головного мозга (ОГМ) являются одной из наиболее актуальных проблем в современной нейрохирургии. Хирургическое лечение ОГМ считают максимально успешным методом. В раннем послеоперационном периоде у пациентов развивается неврологический и функциональный дефицит. Дефицит функции ходьбы снижает качество жизни пациентов, их независимость, повышает риск падений. Реабилитационные мероприятия, реализуемые мультидисциплинарной командой в послеоперационном периоде, направлены на улучшение функционирования пациента.

Цель исследования – изучить функциональные и клинические составляющие функции ходьбы у пациентов с ОГМ в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Десять пациентов с ОГМ прошли послеоперационную раннюю реабилитацию. До и после операции и после реабилитационного лечения проведена диагностика функции ходьбы с помощью комплекса анализа движений и оценки по клиническим шкалам.

Результаты. Выявлено улучшение согласно клиническим шкалам Бартел и Ривермид в виде достижения самостоятельности и независимости. Тесты, помогающие оценить безопасность ходьбы, продемонстрировали улучшение показателей – от высокого риска падения после операции до безопасной ходьбы после реабилитации. Объективная диагностика функции ходьбы показала, что основные параметры демонстрируют синдромокомплекс, характерный для медленной ходьбы. Обнаружен специфичный для обследованной группы функциональный феномен – избыточная активность мышц при значительно меньшей скорости ходьбы.

Заключение. Оценка пред- и послеоперационного функционального состояния ходьбы пациентов важна с точки зрения построения стратегии лечения пациента и подбора индивидуальной программы медицинской реабилитации. Использование клинических шкал и объективной диагностики позволяет обнаружить скрытый двигательный дефицит. Обследование и реабилитация нивелируют высокий послеоперационный риск падений.

Введение. Успешность хирургического лечения стеноза позвоночного канала во многом зависит от всесторонней предоперационной оценки, в том числе состояния паравертебральных мышц. Несмотря на ключевую роль этих мышц в поддержании позвоночника и облегчении восстановления после операции, их состояние часто упускают из виду при стандартной предоперационной оценке.

В статье рассматриваются возможности использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки состояния паравертебральных мышц перед операцией. Предполагается, что включение детального анализа этих мышц в предоперационные протоколы значительно улучшит планирование операции, поможет более тщательно подбирать подходящую малоинвазивную технологию и в итоге улучшит результаты хирургического лечения данной патологии. Мы приводим результаты пилотного исследования по отработке оптимального варианта проведения МРТ пациентам перед операцией и определения возможности оценки состояния паравертебральных мышц с его помощью.

Цель исследования – изучение возможности использования разработанного нами индекса жирового замещения для оценки состояния паравертебральных мышц и анализ его объективности по сравнению с методикой количественного расчета фракции жира в мышцах (M. Gloor et al.) по данным МРТ, выявление оптимального уровня исследования для проведения вышеуказанной оценки.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 16 пациентов с симптомным стенозом позвоночного канала (средний возраст 43 года, равное количество мужчин и женщин), которым была проведена МРТ на томографе Siemens Magnetom Prisma 3T. Особое внимание уделено оценке площади и жировой инфильтрации паравертебральных мышц с использованием трехмерной аксиальной последовательности Т1 градиентного эха и методики Dixon для жироподавления. Анализ изображений, полученных с помощью этих последовательностей, проводили в программе InobitecPro, где измерялась интенсивность сигнала и площадь мышц, а также рассчитывался показатель фракции жира и индекс жирового замещения. Статистический анализ выполняли с помощью программы Statistica версии 8.0.

Результаты. При качественном анализе изображений выявлены вариации точек прикрепления мышц к костным структурам, что обусловило различия в данных среди пациентов и на разных уровнях. В частности, прикрепление фасции к зигоапофизарному суставу постоянно визуализировалось на уровне L₄, в отличие от уровней L₅ и L₃. Кроме того, различные углы изгиба поясничного лордоза влияли на полное включение остистого отростка в плоскость среза на уровнях L₅ и L₃, усложняя стандартизированный сбор данных. Гистограммы, построенные для определения оптимального уровня измерения, показали наименьшую вариабельность индекса замещения жира на уровне L4 среди пациентов. Корреляционный анализ Спирмена выявил значительную положительную связь (ro = 0,74, p <0,05) между предложенным индексом замещения жира и фракцией жира. Линейные графики для этих переменных продемонстрировали, что с увеличением доли жира в мышцах точность индекса замещения жира улучшается, будучи наименьшей при низких долях жира.

Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о перспективности включения в протокол дооперационного МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника аксиальных Т1-взвешенных изображений, параллельных нижней замыкательной пластинке L₄-позвонка, и измерения предложенного индекса жирового замещения, однако для определения возможности его использования в качестве прогностического фактора необходимо проведение исследования данного показателя на большей выборке пациентов в динамике.

Введение. Инфильтративный характер роста глиобластом, резистентность к лечению приводят к рецидивам после стандартного лечения. Первая линия химиотерапии имеет ограниченный эффект, и через 4–8 мес в перифокальной зоне у большинства больных возникает рецидивный рост глиобластомы. Оптимизация проникновения имеющихся и использование новых эффективных препаратов, не проникающих через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), являются актуальной задачей.

Цель исследования – определить возможность преодоления ограничительной функции ГЭБ при использовании лазерной гипертермии с целью прогнозирования возможности лечения глиобластом препаратами, не проникающими через ГЭБ.

Материалы и методы. Представлена стратегия и доказательства открытия ГЭБ в перифокальной зоне коагуляционного некроза, возникшего в результате лазерной гипертермии. После трепанации черепа краситель индоцианин зеленый (ИЦЗ) вводили внутривенно в хвостовую вену крысы. На глубину 2 мм в бессосудистый участок коры введено оптоволокно 400 мкм и проведено интерстициальное облучение с длиной волны 1560 нм с экспозицией 50 с. После лазерной коагуляции участка коры у животного наблюдали за выходом ИЦЗ в периваскулярное пространство перифокальной зоны.

Результаты. Эксперимент позволил визуально наблюдать пример экстравазального выхода крупной молекулы красителя, в обычных условиях не покидающего сосудистое русло. Наблюдаемый с помощью флуоресцентной камеры выход ИЦЗ в периваскулярное пространство по периферии коагуляционного некроза демонстрирует открытие ГЭБ.

Выводы. Сочетание циторедуктивной операции и открытия ГЭБ демонстрирует синергичные возможности лазерной гипертермии для химиотерапии. Открывающиеся возможности использования в лечении глиобластом новых препаратов в перифокальной зоне опухоли после операции потенциально способны увеличить лечебный эффект и продлить жизнь больных.

Cavernous hemangioma of the orbit (CHO) is the most common benign vascular malformation in adults. Surgical resection is considered the optimal treatment strategy for CHO with the aim to totally remove the malformation with the best functional and cosmetic results. During CHO resection, different types of approaches are used depending on the size and location of the malformation, specialization and preferences of the surgeon.

The article presents 3 clinical cases of patients with CHO who underwent treatment at the Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies of the Federal Medical and Biological Agency (FCBRN of FMBA of Russia). In two cases, the CHO was resected using a modified orbitozygomatic approach, in one case a transnasal endoscopic approach was applied. The choice of surgical approach to orbital neoplasms continues to be a topic of discussion between ophthalmologists, neurosurgeons and maxillofacial surgeons. Surgical treatment of CHO requires additional clinical and anatomical research to systematize surgical techniques, taking into consideration the wide range of approaches, specific anatomy of the orbit, localization of CHO, specialization of the surgeon, and individual characteristics of the patient.

Благодаря совершенствованию методов неинвазивной лучевой диагностики, их широкой доступности для населения развитых стран стал неоспоримым тот факт, что возможно рецидивирующее течение аневризматической болезни головного мозга даже в случаях радикального оперативного лечения.

Основными причинами прогрессирования аневризматической болезни принято считать увеличение в размерах остаточных аневризм, рецидивирование и формирование аневризм de novo.

В статье описан случай успешного лечения пациентки 43 лет с рецидивной аневризмой развилки средней мозговой артерии, рассмотрены вопросы диспансерного наблюдения за пациентами с церебральными аневризмами и хирургическая тактика при прогрессирующем течении аневризматической болезни, которая до настоящего времени остается предметом научных дискуссий.

Пациентка поступила в тяжелом состоянии с разорвавшейся аневризмой средней мозговой артерии. Выполнено реконструктивное клипирование с использованием 5 клипсов. При контрольной ангиографии обнаружен рецидив в пришеечной части небольших размеров. Через 5 лет сохранения стабильной ангиографической картины выявлено увеличение пришеечной части аневризмы. Выполнено повторное оперативное лечение – клипирование рецидивной аневризмы средней мозговой артерии. По данным контрольной церебральной ангиографии аневризма не контрастируется.

Современная концепция лечения аневризматической болезни головного мозга предполагает максимально радикальное выключение разорвавшейся аневризмы и всех клинически значимых интактных аневризм. Хирургическая тактика при прогрессирующем течении аневризматической болезни остается спорной, носит субъективный характер, учитывает клинический тип течения заболевания, метод выключения аневризм и опыт хирурга. Повторные оперативные вмешательства показаны при прогрессировании аневризматической болезни, сопровождающейся кровоизлиянием, во всех случаях «истинного рецидивирования», выявления аневризм de novo.

Оптимальным методом выключения рецидивных и псевдорецидивных аневризм является внутрисосудистая эмболизация аневризмы микроспиралями, в том числе с использованием ассистирующих технологий или потокотклоняющих устройств. Открытые операции следует рассматривать лишь как альтернативный метод лечения в связи с высоким риском интраоперационных осложнений во время выделения и клипирования аневризм, ранее подвергавшихся оперативному лечению. Отсутствие четких данных о сроках рецидива и роста имеющихся аневризм требует разработки модальности и периодичности контрольных постоперационных ангиографических обследований.

Травматическое расслоение (диссекция) внутренней сонной артерии нередко является следствием дорожно-транспортных происшествий. Нарастание интрамуральной гематомы приводит к стенозу или окклюзии сосуда, формированию аневризмы стенки. Клинические проявления диссекции варьируют от локального болевого синдрома до развития преходящего или стойкого неврологического дефицита. В случае неэффективности медикаментозной терапии показаны хирургические или эндоваскулярные подходы к лечению.

В статье представлен случай успешного эндоваскулярного лечения гигантской посттравматической аневризмы внутренней сонной артерии. Обсуждаются вопросы выбора тактики ведения пациентов, устройств для стентирования расслаивающих аневризм.

Objective of this paper is to demonstrate the variants of surgical treatment of ethmoidal dural arteriovenous fistulas (eDAVFs), propose a treatment algorithm for ruptured and unruptured eDAVFs taking into account the literature data. This article presents 4 clinical cases of patients with eDAVFs. The arterial supply of eDAVF was performed by the ethmoidal branches of the ophthalmic artery in all cases. There were 3 ruptured eDAVF with formation of intracranial hematoma and one unruptured eDAVF. Three patients underwent open surgical intervention, one – transvenous eDAVF embolization. Complete exclusion of eDAVF without complications in the postoperative period was confirmed in 3 patients, 1 patient died because of consequences of hemorrhage.

Patients with eDAVF rupture required immediate surgical intervention due to extremely high risk of repeat rupture. The main techniques of eDAVF treatment are open surgical intervention and endovascular embolization. Patients with unruptured eDAVF should be referred to Federal neurosurgical centers for endovascular treatment.

The issues of etiology, pathogenesis, diagnosis and surgical treatment of intradural sequestration of herniated intervertebral discs are poorly reviewed in the world literature. This pathology occurs in 0.26–0.30 % of cases of all intervertebral disc herniations. The basis of pathogenesis is scar-adhesive changes in the spinal canal, leading to dense fusion of the dura mater with the posterior longitudinal ligament and collapse of the ventral epidural space. The main clinical manifestations are long-term pain in the lumbar spine with possible radicular symptoms. There was also a high incidence of acute caudal radicular ischemia (29 % of cases). An important factor in the differential diagnosis of intradural sequestration of intervertebral discs and intradural extramedullar neoplasms are neuroimaging phenomena (hawk-beak sign, Y-sign, ring enhancement) observed on magnetic resonance imaging in the native mode and with intravenous contrast enhancement. The correct preoperative diagnosis and, as a result, competent planning of surgical intervention are the keys to a favorable clinical outcome in this group of patients.

The article describes a clinical case of 55-year-old patient treatment who underwent surgery in 2023 to remove an intradural sequestration of a herniated intervertebral disc at the L₃–L₄ level. An overview of the world literature is also presented, and the features of this pathology important for medical practice are discussed.

Вопрос систематизации различных форм повреждений периферических нервов по сей день остается дискутабельным. Отсутствие современной единой классификации, включающей анатомо-топографическую, морфофункциональную и клиническую составляющие, сопровождается затруднениями при формулировке диагноза у врачей смежных специальностей, что в последующем приводит к трудностям в решении экспертных и нормативно-правовых вопросов. Принятая на сегодняшний день в нашей стране рабочая клиническая классификация повреждений периферических нервов разработана советскими учеными А.Н. Соломиным (1975 г.), К.А. Григоровичем (1981 г.) и дополнена проф. Ф.С. Говенько (2010 г.). Как и разработанные ранее, данная классификация не является исчерпывающей и имеет противоречия, связанные с современной интерпретацией предлагаемых терминов. Остается открытым вопрос применимости данной классификации и у пациентов с боевой травмой, что становится особенно актуальным в условиях текущих военных конфликтов. В данной статье авторы предлагают свое видение современной классификации повреждений периферических нервов на основе уже существующих в надежде на то, что ее применение поможет решить ряд терминологических разногласий.

Неврома Мортона (код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – G57.6) – новообразование межпальцевых подошвенных нервов, вызывающее компрессионную нейропатию, которая проявляется нейропатической болью и функциональными нарушениями. Неврома Мортона занимает 2-е место по распространенности среди всех туннельных нейропатий, что обусловливает важность своевременной диагностики и лечения этого заболевания.

Цель работы – повысить информированность медицинских специалистов о данной патологии путем представления обзора отечественной и зарубежной научной литературы, содержащей основные сведения об этом заболевании: историю изучения, современные данные о распространенности, анатомо-гистологическую характеристику и этиопатогенетические теории формирования невромы Мортона, основные методы ее диагностики и лечения (консервативного и хирургического).

Различные новообразования, травмы, а также врожденные и приобретенные аномалии краниовертeбральной области могут приводить к нестабильности краниовертебрального сочленения. В настоящее время в зависимости от нозологии и хирургического плана лечения пациента используют различные варианты передней и задней стабилизации краниовертебрального сочленения, а также их комбинации. Цель нашей работы – освещение современных методик стабилизации краниовертебрального сочленения, выявление их преимуществ и недостатков.

Целесообразность проведения консервативной терапии при неосложненных компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника является одним из наиболее неоднозначных вопросов в научной медицинской литературе. Отечественные протоколы лечения позвоночно-спинальной травмы не дают четких рекомендаций по консервативному лечению этой категории пациентов. Зарубежные протоколы предусматривают возможность проведения консервативной терапии в случае незначительных степеней кифоза и компрессии тела позвонка. К настоящему времени опубликовано большое количество исследований, посвященных консервативной терапии при неосложненных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника. Согласно имеющимся данным, основными показаниями к ее проведению являются компрессионно-оскольчатые переломы типа А по классификации AOSpine с компрессией просвета позвоночного канала ˂50 % и кифотической деформацией ˂30–35°.